L’efficacité des interventions respiratoires et des mesures d’isolement des cas pour réduire ou prévenir la transmission du mpox chez l’homme

*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.

Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de prétirage, les chercheurs ont mené une revue systématique pour évaluer l’efficacité de l’isolement des cas et des interventions respiratoires pour limiter la transmission du mpox chez l’homme.

Arrière-plan

Le virus mpox est un acide désoxyribonucléique (ADN) double brin Orthopoxvirus du Poxviridae famille. La variole en tant que maladie zoonotique a généralement été endémique en Afrique, avec des augmentations récentes de l’incidence après l’arrêt des programmes d’éradication de la variole et des vaccins. L’épidémie de 2022 dans les régions en dehors de la distribution endémique, avec la capacité de se transmettre d’homme à homme, a conduit l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à déclarer l’épidémie une urgence de santé publique.

Mpox se présente pendant la période d’invasion virale sous la forme de maux de tête, d’adénopathies, de fièvre, de myalgies, de douleurs dorsales et d’asthénie. Environ un à trois jours après l’apparition de ces symptômes, le patient présente des éruptions cutanées sur le visage, les muqueuses buccales, les organes génitaux et les extrémités qui commencent par des macules et se transforment en papules et vésicules, se présentant finalement sous forme de pustules qui croûtent.

On soupçonne que la transmission se fait par contact sexuel direct ou non sexuel, par inhalation de fomites et de gouttelettes et par le placenta. On ne sait pas si le virus mpox peut être transmis par d’autres fluides tels que le sperme, l’urine, le lait maternel ou par des insectes vecteurs. Il est important de comprendre si les mesures d’isolement et l’utilisation d’interventions respiratoires réussissent à limiter la transmission du virus.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé un ensemble de questions de recherche proposées par l’OMS pour mener leur examen. La première question visait à déterminer si l’utilisation d’un respirateur au lieu d’un masque médical réduit la transmission du mpox lorsque les travailleurs de la santé interagissent avec les patients. La deuxième question comparait l’efficacité d’une salle de précaution aéroportée à celle d’une salle bien ventilée pour réduire les infections à mpox chez les travailleurs de la santé et les patients. La dernière question a évalué si l’isolement des patients mpox jusqu’à ce que toutes les lésions soient guéries réduit la transmission du virus mpox.

La revue comprenait des études portant sur des patients atteints de mpox ou d’infections de type mpox confirmées en laboratoire et de personnes exposées à des infections de mpox ou de type mpox. L’examen a examiné des interventions telles que les précautions respiratoires telles que les respirateurs ou les masques médicaux, les mesures de précaution contre les contacts telles que les gants, la protection oculaire, l’isolement des cas et les pièces ventilées, y compris les options de ventilation naturelle et mécanique, les gradients de pression négatifs et positifs et les halls ventilés.

Les critères de jugement examinés étaient le nombre absolu d’infections secondaires à mpox ou de type mpox ou les taux de transmission secondaire et toute réaction indésirable signalée aux interventions. La revue comprenait des essais contrôlés randomisés, des études comparatives observationnelles et des études contrôlées avant et après sur des cas confirmés ou une exposition au mpox ou à des infections de type mpox. les infections de type mpox ont été définies comme des infections dues à d’autres orthopoxvirus transmis entre humains.

Résultats

Les résultats ont indiqué que dans 61,7% des cas (2 420 sur 3m924), la transmission s’est produite par contact sexuel direct. Aucun cas n’a été identifié où la voie de transmission était l’inhalation de gouttelettes. Deux cas (0,05 % des 3 924 cas) où les fomites ont été identifiés comme l’unique voie de transmission ont également été signalés.

Les résultats ont également indiqué que le virus mpox infectieux a été identifié dans diverses études dans la salive, les écouvillons oropharyngés et les échantillons d’air. Huit études ont rapporté un isolement viral réussi à partir de 48 % des échantillons de lésions, tandis que cinq études qui ont effectué un échantillonnage de surface dans des environnements de soins de santé et domestiques ont détecté le virus mpox dans 16,2 % des échantillons. Cependant, les auteurs pensent que la détection du virus mpox à partir d’échantillons environnementaux et cliniques ne fournit qu’un faible niveau de certitude du risque de transmission.

L’examen a révélé un manque d’informations sur les taux de transmission du mpox chez les travailleurs de la santé. Les quelques études qui ont identifié la transmission du mpox parmi les travailleurs de la santé ont signalé une transmission par des blessures percutanées ou d’éventuels fomites. Ces résultats suggèrent que l’impact des interventions respiratoires telles que les masques et les respirateurs pourrait ne pas être significatif dans la réduction de la transmission, car la transmission du mpox semble se produire principalement par contact direct.

Bien que couvrir les lésions et empêcher l’excrétion du virus mpox infectieux sur les surfaces puisse potentiellement réduire la transmission, les auteurs pensent que l’isolement des patients pourrait avoir un effet minime. Des facteurs tels que la dose infectante, la voie d’exposition et la sensibilité de l’individu exposé peuvent tous jouer un rôle dans le risque relatif de transmission.

conclusion

Dans l’ensemble, les résultats ont indiqué que l’inhalation de gouttelettes respiratoires d’individus infectés ne joue aucun rôle dans la transmission du virus mpox. La transmission semble se produire principalement par contact direct, souvent sexuel. Bien que couvrir les lésions et porter des gants et des masques autour des patients puisse réduire les taux de transmission, isoler les personnes atteintes d’infections mpox ne semble pas être un avantage significatif.

*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.