Le ronflement pourrait être un signe avant-coureur du syndrome métabolique chez les femmes coréennes non obèses

Cette étude a confirmé l’association significative entre le ronflement et le MetS. En particulier, même chez les individus non obèses ayant un IMC inférieur à 23 kg/m², le ronflement a montré une association significative avec le MetS. De plus, dans l’analyse par sexe, l’association entre le ronflement et le MetS n’a pas pu être confirmée chez les hommes non obèses ayant un IMC inférieur à 23 kg/m.². Cependant, chez les femmes non obèses, plus l’âge est jeune, plus l’association est confirmée, en particulier chez les femmes dans la quarantaine.

Plusieurs études antérieures ont rapporté une association entre l’apnée du sommeil et le MetS, mais le mécanisme précis n’a pas encore été identifié et plusieurs explications possibles existent. Le premier mécanisme possible est que l’hypoxie intermittente augmente le système nerveux sympathique et affecte le développement du MetS.¹⁹. Ceci est similaire à la façon dont l’insomnie chronique augmente les niveaux de cortisol, conduisant à l’activation du système nerveux sympathique.²⁰. Une autre explication possible est que l’inflammation vasculaire provoquée par l’apnée du sommeil affecte le développement du MetS par le biais d’une réponse inflammatoire.²¹. De même, le tissu ischémique transitoire libère des radicaux libres, et une inflammation systématique et la libération de cytokines par le stress oxydatif peuvent contribuer au développement du MetS.²².

L’obésité est fortement corrélée au MetS et constitue un facteur de risque bien connu d’AOS²³. Lee et coll.²⁴ ont signalé un effet d’interaction entre l’obésité, le ronflement et le MetS. Une étude similaire a révélé que le ronflement est un facteur de risque du MetS et que cette association s’affaiblit lorsque les indicateurs liés à l’obésité, tels que l’IMC, sont considérés comme des facteurs de confusion.²⁵. Il semble donc exister une association complexe entre l’obésité, le ronflement et le MetS, et une étude a montré que ces associations existent également chez les personnes non obèses. Kim et coll.²⁶ ont rapporté que même dans le groupe avec un IMC inférieur à 25 kg/m² en Corée, l’incidence du MetS augmentait en cas de ronflement chez les hommes et les femmes, bien que l’odds ratio soit inférieur à celui du groupe ayant un IMC de 25 kg/m² ou plus. Dans une méta-analyse sur l’association entre le ronflement et le MetS, il existe une association significative entre le ronflement et le MetS chez les hommes et les femmes.². Cependant, dans notre étude, cette tendance n’a été confirmée que chez les femmes, à la différence qu’il n’y avait pas de tendance chez les hommes. Une étude précédente a montré des corrélations différentes selon le sexe, ce qui est similaire à nos résultats. Lee et coll.. a comparé les taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) entre des personnes avec et sans ronflement et a constaté que chez les femmes, les taux d’HbA1c étaient plus élevés chez celles qui ronflaient que chez celles qui ne ronflaient pas. Cependant, aucune différence significative n’a été observée entre les hommes et les femmes.²⁷. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la relation entre le ronflement et le MetS.

Dans cette étude, une relation significative entre le ronflement et le MetS a été observée chez les femmes. Il existe plusieurs explications possibles aux différences liées au sexe. Jordan et coll.²⁸ a expliqué que cela était dû aux différences physiologiques entre l’anatomie des voies respiratoires supérieures et les mouvements du pharynx selon le sexe. Une autre explication est que les hormones sexuelles féminines jouent un rôle préventif dans l’apnée du sommeil, ce qui entraîne des différences entre les hommes et les femmes. Par conséquent, chez les femmes ménopausées, le risque d’apnée du sommeil augmente en raison d’un manque d’hormones féminines par rapport à celui des femmes préménopausées.²⁹. Cependant, des études complémentaires sont nécessaires pour élucider les mécanismes physiologiques exacts.

Comme le montrent les résultats de cette étude, une étude antérieure a été réalisée sur l’association entre le MetS et l’apnée du sommeil chez les adultes asiatiques maigres. Goto et coll.³⁰ ont rapporté une association positive entre la fréquence des ronflements et la prévalence de l’hypertension chez les sujets ayant un IMC inférieur à 22,8 kg/m². En revanche, les résultats de notre étude n’ont pas confirmé d’association significative entre le ronflement et l’hypertension, l’une des composantes du MetS, chez les sujets ayant un IMC inférieur à 23 kg/m.². La raison en est que, même si les sujets étaient de la même race asiatique, il était possible qu’ils ne correspondent pas exactement. Par exemple, dans l’étude de Goto et al.³⁰, les sujets étaient des adultes d’âge moyen, alors que l’âge de nos sujets d’étude variait entre 40 et 80 ans ; par conséquent, il peut y avoir eu des différences dans les résultats de l’étude. Il y avait également une différence dans la méthode d’analyse des résultats. Goto et coll.³⁰ analysé l’association entre la pression artérielle systolique/diastolique et la fréquence des ronflements. En revanche, notre étude a analysé l’association entre le ronflement sans faire de distinction entre la fréquence des ronflements et l’hypertension artérielle.

Une autre étude a rapporté une association positive entre l’hypoxie nocturne intermittente, un marqueur de substitution de l’apnée obstructive du sommeil, et le SMet chez les adultes asiatiques non obèses ayant un IMC inférieur à 25 kg/m.²³¹. Dans cette étude, la tranche d’âge des sujets n’était pas cohérente avec notre étude, et la norme pour les adultes sans surpoids était un IMC inférieur à 25 kg/m.², qui était également différent du nôtre. Muraki et coll.³¹ ont rapporté qu’il existait une association entre l’hypoxie nocturne intermittente, l’hypertension artérielle, un taux élevé de triglycérides et la présence d’au moins deux facteurs de risque métaboliques. Cependant, une analyse de régression logistique multivariée sur l’association entre les composants du MetS (hyperglycémie, dyslipidémie et faible lipoprotéine de haute densité) et le ronflement a montré que seul un faible taux de HDL était associé de manière significative au ronflement chez les femmes âgées de 40 à 49 ans dans notre étude (Tableau supplémentaire 1). ). Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l’association entre le ronflement et l’apnée obstructive du sommeil avec le MetS.

Les avantages de cette étude étaient que le nombre de participants était relativement important et que la relation entre le ronflement et le MetS était analysée chez les participants non obèses en classifiant le degré d’obésité en fonction de l’IMC. La force de notre analyse résidait dans la capacité de minimiser les effets de l’âge et du sexe en effectuant des analyses de sous-groupes. En examinant les relations entre chaque variable et le MetS au sein de groupes d’âge et de sexe spécifiques, nous avons pu identifier des modèles plus spécifiques et réduire les effets de confusion potentiels de l’âge et du sexe sur nos résultats. Notre étude a confirmé que la relation entre le ronflement et le MetS était significativement forte chez les femmes coréennes ayant un IMC normal.

Cependant, cette étude présentait plusieurs limites. Premièrement, notre étude étant transversale, il était difficile de conclure à une relation causale entre le ronflement et le MetS. Par conséquent, des études prospectives supplémentaires sont nécessaires pour analyser la relation causale entre le ronflement et le MetS. Deuxièmement, lors de l’évaluation du ronflement, une évaluation objective, telle que la polysomnographie, n’a pas été réalisée à l’aide d’un questionnaire d’auto-évaluation, et les patients ronflants simples sans AOS n’ont pas été distingués. Cependant, le questionnaire d’auto-évaluation actuellement utilisé dans cette étude est connu pour être une mesure fiable pour prédire l’apnée du sommeil dans d’autres études épidémiologiques et pourrait être utilisé à la place de la polysomnographie.³². Enfin, cette étude a confirmé que la relation entre le ronflement et le MetS était forte chez les femmes. Cependant, le nombre de cas ayant répondu comme ayant le ronflement défini par nous était extrêmement faible chez les femmes plus jeunes. Cette fréquence plus faible peut avoir amplifié la signification statistique. Des recherches supplémentaires pourraient être nécessaires pour résoudre ce problème. De plus, il manque encore une explication mécaniste claire. De plus, les auteurs se sont concentrés sur les individus ayant un IMC inférieur à 23 kg/m.² dans cette étude. Par conséquent, par rapport à l’ensemble de la population, certaines différences ont été observées dans les caractéristiques démographiques (tableau supplémentaire 2). On estime qu’il pourrait être utile d’examiner l’impact de ces différences démographiques ou d’effectuer des comparaisons entre les deux groupes à l’avenir.