Le rapport du CDC met en évidence les lacunes dans les soins de traitement de l’hépatite C

L’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) a touché environ 2,4 adultes américains entre 2013 et 2016. Sans traitement, l’infection par le VHC peut devenir chronique et provoquer des lésions hépatiques progressives, un cancer du foie et la mort.

Étude: Cascade de clairance du virus de l’hépatite C – États-Unis, 2013-2022. Crédit d’image : Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Introduction

Les États-Unis ont leur propre plan stratégique national sur l’hépatite virale, dans lequel 80 % ou plus des patients atteints du VHC devraient être débarrassés de l’infection d’ici 2030.

À l’heure actuelle, les patients infectés sont traités pendant huit à 12 semaines avec des antiviraux à action directe (AAD) oraux très efficaces. Ce régime devrait entraîner une clairance virale chez 95 % des patients ; cependant, un suivi périodique est nécessaire pour évaluer le taux de progression vers cet objectif.

La cascade de clairance du VHC fait référence au mouvement par étapes de la personne infectée qui est d’abord diagnostiquée avec le VHC, débarrassée du virus et, dans certains cas, réinfectée. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont récemment mis au point une cascade en cinq étapes, qui fait référence à la progression d’un individu donné tout au long du processus de dépistage du virus via la clairance virale jusqu’à la réinfection ou la persistance.

Ces cinq étapes ont été identifiées sur la base du suivi à long terme de tous les patients séropositifs pour le VHC à l’aide des données de laboratoire d’un seul laboratoire national au cours de la dernière décennie. Sans une bonne compréhension de la manière dont ces objectifs sont atteints, la stratégie d’élimination du VHC ne peut être évaluée quant à son efficience et son efficacité.

La caractérisation de la cascade d’élimination du VHC est essentielle pour suivre les progrès vers les objectifs nationaux d’élimination, identifier les lacunes dans les soins et l’efficacité des programmes, et hiérarchiser les allocations de ressources de santé publique.”

L’étude actuelle publiée dans le CDC’s Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité analyse la cascade de clairance du VHC à l’aide de données de tests nationales entre 2013 et 2022. Tous les cas qui ont été identifiés dans ce laboratoire commercial depuis l’introduction de l’AAD pour le VHC ont été inclus dans l’analyse.

Qu’a montré l’étude ?

Sur environ 1,7 million de personnes testées pour l’infection par le VHC au cours de la période suivant l’introduction du DAA, près de 90 % ont été testées pour l’acide ribonucléique (ARN) viral. Les tests viraux ont identifié environ 70 % des personnes testées comme positives pour le VHC. Environ 63% des tests étaient positifs chez les personnes ayant une assurance commerciale, contre plus de 80% avec une assurance non spécifiée.

Les taux d’infection les plus élevés ont été observés chez les personnes âgées de 40 à 59 ans à 43%, avec des taux inférieurs entre 27 et 29% observés chez les adultes plus jeunes ou plus âgés que ce groupe. Environ la moitié des personnes infectées bénéficiaient d’une assurance maladie commerciale, et 25 % d’autres formes de couverture des soins de santé. Environ 10% chacun étaient sous Medicaid et payeur non spécifié, tandis que 8% étaient couverts par Medicare.

Alors que les personnes bénéficiant de Medicare ou d’une assurance commerciale ont atteint des taux de liquidation de 40 à 45 %, ces taux ont chuté à 23 à 31 % parmi les personnes bénéficiant d’autres Medicaid ou de payeurs inconnus.

La proportion la plus faible de personnes guéries ou innocentées, dans tous les groupes d’âge, était parmi celles avec un autre payeur. La proportion la plus élevée de personnes guéries ou guéries parmi tous les groupes d’âge et les payeurs était de 49 % pour les personnes assurées commercialement âgées de ≥ 60 ans.”

Avec la moitié des personnes dont les payeurs sont inconnus guéries de l’infection, un jeune adulte sur dix âgé de 20 à 39 ans était susceptible de recevoir un diagnostic de réinfection ou d’infection persistante.

Chez les personnes âgées de 20 à 39 ans, le taux était aussi bas qu’un sur six parmi ceux qui ont des régimes d’assurance client ou autopayés. L’autorisation la plus élevée dans ce groupe de payeurs de 23 % était nettement inférieure à l’autorisation de 29 à 33 % pour les personnes bénéficiant de l’assurance-maladie ou les payeurs commerciaux. Ce groupe présentait également un risque plus élevé de réinfection ou d’infection persistante à 9 % par rapport au risque global de 7 %.

Même parmi ceux qui ont été éliminés, 7% de ces personnes ont par la suite présenté des signes de virémie dus à une infection persistante ou à une réinfection. L’infection persistante ou la réinfection dénote la détection de l’ARN du VHC suite à la clairance virale lors du suivi.

Quelles sont les implications ?

Ces résultats révèlent d’importantes occasions manquées de diagnostiquer, de traiter et de prévenir l’hépatite C aux États-Unis.”

En l’absence de telles mesures, les personnes infectées par le VHC sont susceptibles de développer une maladie progressive et de transmettre le virus à d’autres.

Cette cascade nationale simplifiée d’élimination du VHC identifie des lacunes importantes dans la guérison près d’une décennie depuis [DAA] sont devenus disponibles et faciliteront le processus de suivi des progrès vers les objectifs nationaux d’élimination.”

Ces types d’analyses permettent aux responsables de la santé publique de surveiller l’exécution des stratégies nationales d’élimination du VHC, y compris le test universel de l’ARN viral, le traitement pour tous, quel que soit le type d’assurance, et les interventions préventives fondées sur les risques.