Un étudiant universitaire indien atteint de tuberculose, un vétérinaire kenyan hospitalisé pendant des mois pour une infection après une opération chirurgicale, une gymnaste américaine atteinte de staphylocoque et un bébé indonésien souffrant de problèmes respiratoires, de vomissements et de diarrhée. Tous ont souffert de ce que l’on appelle la « pandémie silencieuse », comme sont décrites les bactéries résistantes aux antibiotiques par l’Organisation mondiale de la santé (OMS).
Ces bactéries résistantes aux antibiotiques sont responsables de près de cinq millions de décès par an, même lorsqu’une autre cause de décès est enregistrée. Ils sont aussi la cause directe de 1,27 million de décès. L’Afrique subsaharienne et l’Asie du Sud sont les régions où l’incidence de décès attribués à la résistance aux antibiotiques est la plus élevée, avec plus de 20 pour 100 000 habitants, contre une moyenne de 13 dans les pays développés.
Quelque 750 000 décès associés aux superbactéries pourraient être évités chaque année, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, en améliorant les mesures telles que le lavage des mains et la désinfection dans les établissements de santé, l’accès à l’eau potable et une plus grande disponibilité des vaccins infantiles. C’est l’une des conclusions d’une série de quatre articles récents publié dans la revue scientifique The Lancet sur « l’accès durable à des antibiotiques efficaces ». Les auteurs – 38 experts en résistance aux antimicrobiens et en santé mondiale du monde entier – préviennent qu’il s’agit d’un problème croissant qui entraînera un nombre croissant de décès s’il n’est pas résolu ; une étude de 2016 estime que d’ici 2050, cela entraînerait 10 millions de décès par an, dont la majorité toucheraient les groupes les plus vulnérables du monde.
« Le petit bassin d’antibiotiques efficaces a diminué, en particulier dans les contextes aux ressources limitées, et les très jeunes, les très vieux et les personnes gravement malades sont particulièrement sensibles aux infections résistantes », indique le premier des quatre rapports, qui se concentre sur la portée mondiale. du problème et comment le mesurer. Les bactéries résistantes aux antibiotiques « constituent un obstacle majeur à la réalisation des objectifs de développement durable, notamment les objectifs de survie néonatale, de progrès en matière de vieillissement en bonne santé et de réduction de la pauvreté ».
En l’absence de toute action, davantage de personnes seront infectées et mourront d’infections résistantes, et les traitements deviendront plus coûteux et potentiellement inaccessibles aux personnes vivant dans les contextes les plus limités en ressources.
Iruka Okeke, professeur de microbiologie pharmaceutique, Université d’Ibadan, Nigéria
L’un des co-auteurs, Iruka Okeke, professeur de microbiologie pharmaceutique à l’Université d’Ibadan au Nigeria, décrit le scénario si des mesures ne sont pas prises de toute urgence : « En l’absence de toute action, davantage de personnes seront infectées et mourront d’infections résistantes. ,” elle dit. « La résistance aux médicaments de dernier recours pourrait être plus de deux fois plus répandue en 2035 qu’en 2005. Les traitements deviendront plus coûteux et potentiellement inaccessibles aux personnes vivant dans les contextes les plus limités en ressources. »
Ces environnements aux ressources limitées, qui présentent à leur tour une incidence plus élevée de maladies infectieuses et une capacité de soins de santé plus faible, sont précisément « ceux qui peuvent le plus bénéficier de la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens » grâce aux outils existants, explique Okeke. En améliorant la prévention et le contrôle des infections dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, 337 000 décès par an associés à des bactéries résistantes contractées dans les centres de santé – l’une des formes de contagion les plus fréquentes – pourraient être évités, sur les 1,7 millions de décès actuels. par an dans ces pays.
La prévention et le contrôle impliquent un plus grand respect des normes d’hygiène, principalement en termes de lavage des mains par le personnel de santé, et l’amélioration de la propreté de l’environnement, des techniques antiseptiques et des mesures de désinfection et de stérilisation, pour éviter que les infections n’atteignent le patient par les cathéters, les ventilateurs et la chirurgie. Pour parvenir à cette réduction des décès, les normes de prévention et de contrôle de ces pays devraient être alignées sur celles des pays à revenu élevé, selon le modèle mathématique développé par les auteurs de l’étude et discuté dans le deuxième article de la série.
Triple but
L’étude estime également combien de décès pourraient être évités dans ces pays grâce à l’accès universel aux services d’eau, d’assainissement et d’hygiène, ce qui permettrait d’éviter 247 800 décès associés à la résistance aux antimicrobiens, bien que l’article prévienne que pour atteindre ce chiffre, des interventions de meilleure qualité sont nécessaires. ceux actuellement proposés.
L’autre stratégie consiste à parvenir à un accès universel aux vaccins pédiatriques, ce qui permettrait d’éviter 181 500 décès, à la fois en prévenant directement les infections résistantes et en réduisant la consommation d’antibiotiques, selon l’analyse.
Okeke estime que ces interventions, qui réduiraient de 18 % l’incidence des décès associés aux bactéries résistantes dans les pays en développement, « sont réalistes, même dans des contextes aux ressources limitées ». Les auteurs de la série The Lancet visent un triple objectif mondial d’ici 2030, exposé dans le quatrième des articles : réduire la résistance aux antimicrobiens de 10 %, réduire de 20 % l’usage inapproprié des antibiotiques chez l’homme et l’usage inapproprié chez les animaux d’ici 2030. 30%. À cette fin, ils appellent à donner la priorité aux actions proposées lors de l’Assemblée générale des Nations Unies qui se tiendra en septembre.
Selon l’étude, « nos résultats indiquent qu’il est possible de réduire l’incidence mondiale de la résistance aux antimicrobiens de 10 % d’ici 2030 grâce aux interventions existantes. Nos résultats devraient orienter les investissements dans les interventions de santé publique vers celles qui ont le plus grand potentiel de réduction.
Ces actions ne suffisent toutefois pas à garantir que toutes les personnes dans le besoin aient accès à des médicaments efficaces et abordables. « Le nombre croissant d’infections bactériennes dans le monde qui ne répondent pas aux antibiotiques disponibles indique la nécessité d’investir dans de nouveaux antibiotiques, vaccins et diagnostics et d’en garantir l’accès », souligne le troisième article de la série.
Assurer l’accès
« Le modèle traditionnel de développement de médicaments, qui repose sur des revenus substantiels pour motiver les investissements, n’est plus économiquement viable sans incitations », selon l’étude. « De plus, il est peu probable que les médicaments développés grâce à ces mécanismes soient abordables pour tous les patients qui en ont besoin, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. » Les auteurs préconisent « de nouveaux modèles de financement public basés sur des partenariats public-privé » pour soutenir les investissements dans les antibiotiques et les nouvelles alternatives tout en réduisant les coûts pour les patients.
Nour Shamas, pharmacienne clinicienne libanaise de 36 ans spécialisée dans les maladies infectieuses, est consciente du problème, non seulement en raison de son travail, mais aussi parce qu’il y a quelques années, sa mère, aujourd’hui âgée de 69 ans, a contracté une maladie résistante et récurrente. infection des voies urinaires après avoir été hospitalisé pour une chirurgie de la colonne vertébrale. Shamas apprécie les mesures proposées dans les articles de The Lancet, mais souligne que même si elles semblent très simples, « chacune a sa propre difficulté. Par exemple, le lavage des mains : même si de l’eau propre et du savon sont disponibles, il se peut qu’il n’y ait pas assez d’infirmières à l’hôpital, ce qui fait que celles-ci sont surchargées », souligne-t-elle. « Parfois, ils ne se lavent pas les mains, parfois ils se lavent les mains, mais ils ne prennent pas 30 secondes pour se frotter. Ou peut-être qu’ils oublient parce qu’ils passent d’un patient à un autre. Et parfois, les gens sont fatigués et épuisés.
S’exprimant depuis Riyad, où elle travaille, Shamas dit qu’elle est privilégiée de pouvoir se permettre les antibiotiques et les tests coûteux dont sa mère a encore besoin tous les deux ou trois mois au Liban – un pays en crise dans lequel les médicaments sont difficiles à obtenir même si vous pouvez vous les permettre. «Nous avons payé des tests de laboratoire pour vérifier le type de résistance qu’elle avait afin d’identifier le meilleur antibiotique pour traiter l’épisode initial», explique-t-elle. Désormais, chaque fois que l’infection réapparaît, sa mère doit subir un autre test pour déterminer quel antibiotique utiliser. «Souvent, elle commence par un et, au bout de deux ou trois jours, doit passer à un autre.»
Shamas appartient à un groupe de travail de l’OMS, composé de 12 survivants de la résistance aux antimicrobiens ou membres de leur famille. Le groupe a publié un commentaire en réponse aux articles de The Lancet, qui appelle « tous ceux qui travaillent sur la résistance aux antimicrobiens à prendre en compte la voix du patient dans leur travail et à intégrer une approche centrée sur les personnes. La résistance aux antimicrobiens transcende les frontières, les exigences de visa et les zones de conflit. Cela peut affecter n’importe qui, quelle que soit sa richesse, sa race ou sa région dans le monde », souligne-t-il.
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2024-05-26 07:05:00
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