Le Dr Martin Griesshammer aborde les besoins de traitement non satisfaits en PV

Martin Griesshammer, MD, PhD, professeur et directeur médical du département d’hématologie, d’hémostaséologie, d’oncologie et de soins palliatifs à la clinique universitaire Johannes Wesling, lors du congrès 2023 de l’Association européenne d’hématologie à Francfort, en Allemagne.

Transcription

Quels sont les besoins actuels non satisfaits dans le traitement de la PV et que peut-on faire pour y répondre ?

Il existe plusieurs besoins non satisfaits dans la polycythémie vraie. Tout d’abord, nous savons que ni la saignée ni le traitement par hydroxyurée n’améliorent réellement les symptômes. Ainsi, l’amélioration des symptômes est un besoin médical non satisfait et ce n’est qu’avec les nouveaux traitements, l’interféron et le ruxolitinib, que nous pouvons vraiment améliorer les symptômes.

D’autres questions sont qu’en est-il de la réduction du JAK2 [janus kinase 2] charge allélique. Il s’agit donc également d’un besoin médical non satisfait. Nous ne pouvons pas réduire la charge allélique JAK2 sans hydroxyurée ni phlébotomie. Ainsi, seules les nouvelles thérapies sont capables de réduire la charge allélique et avec un essai MAJIC PV utilisant le ruxolitinib, nous sommes bien conscients que seuls ces médicaments, le ruxolitinib et l’interféron, sont capables de réduire la charge allélique avec un effet positif pour la physiopathologie de la maladie.

Comment les stratégies de traitement actuelles peuvent-elles être améliorées pour parvenir à un meilleur contrôle de la maladie en PV ?

Le contrôle de la maladie est établi par des définitions claires de l’échec du traitement. Ainsi, dans l’ELN [European LeukemiaNet criteria], il y a de nombreuses années, nous avions établi une définition claire de l’échec thérapeutique, c’est-à-dire de la résistance ou de l’intolérance, notamment à l’hydroxyurée. Ainsi, l’utilisation de ces définitions aidera à ouvrir la voie à la bonne thérapie.

À quoi ressemble l’échec du traitement chez les patients atteints de PV et quelle est la stratégie de traitement optimale lorsque le traitement de première intention échoue ?

Eh bien, l’échec du traitement est soit une résistance à une thérapie, principalement l’hydroxyurée, soit une intolérance. Alors, commençons par l’intolérance. L’intolérance signifie que, par exemple, vous avez des effets secondaires comme des ulcères avec de l’hydroxyurée ou des problèmes de peau ou d’autres effets secondaires. Une autre intolérance signifie que vous obtenez une cytopénie. Ainsi, la cytopénie avec les médicaments conventionnels signifie également un échec du traitement.

L’autre chose est la résistance. Ainsi, la résistance, par exemple avec l’hydroxyurée, signifie que vous devez en plus établir des thérapies plus une phlébotomie en plus de l’hydroxyurée pour atteindre un hématocrite inférieur à 45 %.

Quels efforts de collaboration sont nécessaires entre les professionnels de la santé, les chercheurs et les intervenants de l’industrie pour répondre aux besoins restants non satisfaits dans le traitement de la PV ?

Eh bien, la PV est une maladie avec un spectre à multiples facettes. Ainsi, par exemple, nous avons beaucoup de problèmes de thrombose, de problèmes cardiovasculaires, de problèmes de dermatologie, en particulier avec l’hydroxyurée. Toutes ces spécialités doivent donc travailler ensemble pour obtenir la meilleure thérapie pour le patient.