Le diabète maternel de type 1 augmente le risque de malformation cardiaque congénitale chez les enfants

Une nouvelle étude a souligné le rôle du diabète maternel de type 1 (DT1) comme facteur de risque pour presque tous les sous-types de malformations cardiaques congénitales (CHD) parmi la progéniture, tandis que le surpoids et l’obésité pendant la grossesse n’étaient associés qu’à certains types de malformations.¹

Les résultats de l’étude du registre national en Finlande ont révélé que le DT1 maternel présentait un risque 3,77 fois plus élevé de maladie coronarienne chez la progéniture, tandis que le surpoids et l’obésité maternelles montraient un risque accru uniquement de défauts complexes et d’obstruction des voies d’éjection, et une probabilité réduite de septale ventriculaire. défauts.

“Ces résultats peuvent suggérer que le diabète maternel, le surpoids et l’obésité ont des mécanismes tératogènes distincts étant donné que les changements associés aux risques étaient différents pour de nombreux sous-groupes de maladies coronariennes, et dans certains cas même opposés”, a écrit l’équipe d’enquête dirigée par Riitta Turunen, MD, PhD. , Centre de recherche pédiatrique, nouvel hôpital pour enfants, hôpital universitaire d’Helsinki.

Bien que la plupart des enfants survivent jusqu’à l’âge adulte, les maladies coronariennes chez les enfants sont associées à une mortalité, une morbidité et une qualité de vie altérées.² Les preuves ont indiqué une composante héréditaire associée aux maladies coronariennes, le DT1 étant un risque bien documenté, mais le rôle du diabète gestationnel, de l’obésité et du surpoids maternels est moins bien compris.

Comme ces conditions surviennent souvent simultanément, Turunen et ses collègues ont suggéré qu’une meilleure compréhension de la contribution de chaque facteur au risque de maladie coronarienne chez la progéniture pourrait faciliter la prévention et orienter les recherches futures sur le lien au niveau moléculaire.² L’équipe d’enquête a évalué l’association entre le diabète pré-gestationnel maternel, le diabète gestationnel, le surpoids et l’obésité avec le risque de maladies coronariennes au sein d’une population nationale finlandaise.

L’étude du registre national a été menée auprès d’une cohorte de naissance composée de tous les enfants nés entre 2006 et 2016 et de leurs mères. Les résultats de l’étude comprenaient un diagnostic isolé de maladie coronarienne, classé en 9 groupes en fonction de l’origine anatomique, chez les enfants obtenus à partir du registre finlandais des malformations congénitales.

L’indice de masse corporelle (IMC) pendant la grossesse maternelle, calculé à partir du poids et de la taille déclarés, a été classé comme insuffisance pondérale (<18,5), normal (18,5 - 24,9), surpoids (25,0 - 29,9) et obésité (30). Le statut du diabète maternel a été classé comme absence de diabète, DT1, diabète de type 2 ou autre et diabète gestationnel, selon les informations obtenues à partir des registres nationaux.

Dans l’étude, la population était composée de 620 751 enfants (316 802 garçons). [51.0%) born in Finland during the study period to mothers aged 20 to 30 years (92.3%). Among this population, 10,254 children (1.7%) had an isolated CHD, and the other children did not. The prevalence of T1D among mothers remained stable at approximately 0.7% in 2006 and 2016.

Multivariable logistic regression analysis revealed maternal T1D was associated with increased odds of having a child with any CHD (odds ratio [OR]3,77 [95% CI, 3.26 – 4.36]), comparativement à l’absence de diabète maternel. Lorsque les coronaropathies ont été analysées comme un seul groupe dans l’analyse, les enquêteurs n’ont identifié aucune association entre l’obésité maternelle (RC, 1,00 [95% CI, 0.94 – 1.07]) ou en surpoids (OR, 0,98 [95% CI, 0.93 – 1.03]).

Après ajustement pour tenir compte d’autres covariables, l’analyse a montré que le DT1 était associé à la plus grande augmentation du risque de transposition des grosses artères (OR : 7,39). [95% CI, 3.00-18.21]), obstruction de la voie d’éjection du ventricule gauche (OR, 4,85 [95% CI, 3.32-7.09]), obstruction de la voie d’éjection du ventricule droit (OR, 4,00 [95% CI, 2.61-6.13]), communication interauriculaire isolée (OR, 5,03 [95% CI, 3.21-7.87]), communications interventriculaires isolées (OR, 3,50 [95% CI, 2.91-4.21]), et d’autres anomalies septales (OR, 3.28 [95% CI 1.55-6.95]), comparativement à l’absence de diabète maternel.

Parallèlement, par rapport à l’IMC maternel normal, le surpoids maternel était associé à une obstruction de la voie d’éjection du ventricule gauche (OR : 1,28). [95% CI, 1.10 – 1.49]) et les communications interventriculaires (OR, 0,92 [95% CI, 0.86 – 0.98]), tandis que l’obésité maternelle était associée à des anomalies complexes (OR, 2,70 [95% CI, 1.14 – 6.43]) et obstruction de la voie d’éjection droite (OR, 1,31 [95% CI, 1.09 – 1.58]).

L’équipe d’enquête, citant la plus faible augmentation du risque chez les personnes souffrant de surpoids et de diabète gestationnel, a noté que ces données avaient été obtenues dans un contexte à ressources élevées bénéficiant de soins prénatals universels. Compte tenu de la prévalence mondiale croissante du diabète gestationnel et du surpoids maternel, Turunen et ses collègues ont suggéré que le risque de maladie coronarienne au niveau de la population reste substantiel.

« Il a été démontré que le traitement standard du diabète maternel est associé à un risque réduit de malformations anatomiques chez la progéniture », ont écrit les enquêteurs. « Ainsi, la prévention primaire du surpoids et de l’obésité maternelles et le traitement attentif du diabète pré-gestationnel pourraient offrir l’opportunité de réduire le fardeau de la maladie. »

Les références

1. _{Turunen R, Pulakka A, Metsälä J et al. Diabète maternel, surpoids et malformations cardiaques congénitales chez la progéniture. JAMA Netw ouvert. 2024;7(1):e2350579. est ce que je:10.1001/jamanetworkopen.2023.50579}
2. _{Saha P, Potiny P, Rigdon J et al. Morbidité cardiovasculaire importante chez les adultes atteints d’une cardiopathie congénitale de faible complexité.Circulation. 2019;139(16):1889-1899. est ce que je:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037064PubMed}