Le dépistage par IRM présente des avantages pour la détection du cancer de la prostate cliniquement significatif

Dans une étude récente publiée dans BMJ Oncologiel’IRM a montré des avantages potentiels dans la détection d’un cancer de la prostate (PCa) cliniquement significatif sans utiliser l’antigène spécifique de la prostate (taux) comme critère de définition.

Au Royaume-Uni, le PCa est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes. Parmi les différents processus de dépistage, des études antérieures démontrent l’efficacité de l’IRM pour identifier les cancers cliniquement significatifs chez les patients présentant des taux de PSA plus élevés. Les chercheurs font référence à une étude selon laquelle des méthodes telles que les biopsies transrectales standard peuvent manquer plus de la moitié des cancers cliniquement significatifs détectés par l’IRM. Les prouesses de détection de l’IRM sont clairement utiles pour réduire les biopsies supplémentaires inutiles et les taux de surdiagnostic ; cependant, les recherches antérieures reposent en grande partie sur des populations présentant des niveaux de PSA élevés. Compte tenu de cela, les chercheurs ont étudié l’intérêt du dépistage par IRM indépendamment du PSA et ont plutôt défini leur population en fonction de l’âge.

Des bases de données de patients ont été consultées dans 8 cabinets généraux de Londres afin d’identifier les participants potentiels. Les chercheurs ont limité leur recherche aux hommes âgés de 50 à 75 ans sans diagnostic préalable d’ACP. Les personnes éligibles ont reçu une invitation papier à rejoindre l’étude.

Au total, 2 096 invitations ont été envoyées et 303 hommes ont accepté et ont pu se soumettre au dépistage. Avant leur IRM, des tests sanguins de PSA ont été effectués. La densité de PSA des patients serait ensuite calculée à l’aide du volume de la prostate mesuré par IRM. Deux radiologues évalueraient indépendamment les IRM des patients comme étant positives (densité de PSA > 0,12 ng/mL) ou négatives.

Sur les 303 hommes dépistés, 48 ​​ont enregistré des résultats positifs à l’IRM (1 sur 6, 16 %) avec un PSA médian de 1,2 ng/m. Parmi le groupe d’individus présentant des résultats d’IRM négatifs, 16 présentaient toujours des taux de PSA élevés et ont ensuite été référés au Service national de santé pour une évaluation plus approfondie. Un cancer cliniquement significatif a été identifié chez 25 des 48 patients (52 %) avec des résultats d’IRM positifs ainsi que chez 4 des 16 patients (25 %) avec des résultats d’IRM négatifs mais des taux de PSA élevés.

Les auteurs ont mentionné la petite taille de leur échantillon provenant uniquement de la région de Londres comme l’une de leurs principales limites. La pandémie de COVID-19 a également interrompu leurs études. Elles ont commencé avant le début de la pandémie et ont dû faire une pause d’avril à août 2020 avant de reprendre. Après leur redémarrage, de nombreuses personnes hésitaient à se rendre dans les établissements de santé et les chercheurs pensent que cela a joué un rôle dans les mauvaises réponses aux invitations.

Les résultats de leur rapport indiquent que 2 hommes sur 3 avec des tests IRM positifs enregistrent un PSA < 3 ng/mL et que les IRM peuvent conduire à une détection plus précoce du cancer et des lésions avant que les niveaux de PSA ne commencent à augmenter. Pour l'avenir de ces études, les chercheurs demandent des examens préalables incluant d'autres évaluations des risques de PCa, tels que des biomarqueurs sans imagerie, afin de déterminer quels processus de dépistage sont les plus bénéfiques dans la population britannique.

Référence

Moore CM, Frangou E, McCartan Neil et al. Prévalence des lésions IRM chez les hommes répondant à une invitation dirigée par un médecin généraliste pour un bilan de santé de la prostate : une étude de cohorte prospective. BMJ Oncologie. 2023;2:e000057. est ce que je:10.1136/bmjonc-2023-000057