Le choléra progresse dans le monde et la pénurie de vaccins persiste

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Introduction

Après des décennies de progrès dans la lutte contre le choléra, les cas augmentent à nouveau, même dans les pays qui n’ont pas connu la maladie depuis de nombreuses années (OMS, sept./2023). La pandémie actuelle de choléra (la septième selon les archives historiques) a débuté en 1961 en Indonésie (Grippe D, Proc Natl Acad Sci USA 2016), mais la situation s’est considérablement aggravée ces dernières années.

Cette note passe en revue les dernières données sur la situation du choléra dans le monde, basées sur des documents de l’OMS.

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Choléra

Le choléra est une infection intestinale aiguë qui se propage par les aliments et l’eau contaminés par la bactérie. Vibrio cholérique (en particulier le biotype El Tor du sérogroupe 01), souvent à partir des selles. La plupart des infections sont asymptomatiques ou se manifestent par des symptômes légers. Avec un soutien médical de base et un accès immédiat à des solutions de réhydratation orale, la grande majorité des patients se rétablissent. Mais les cas graves nécessitent des soins de santé avancés, une hydratation parentérale et des antibiotiques, et si l’accès immédiat à ces mesures n’est pas garanti, les patients peuvent mourir en quelques heures.

Avec de l’eau propre et des installations sanitaires, les épidémies de choléra peuvent être évitées. Alors que les déclencheurs des épidémies de choléra (tels que le manque d’accès à l’eau potable, la pauvreté et les conflits) existent depuis longtemps, le changement climatique et les nouveaux conflits – et l’aggravation des anciens – exacerbent désormais le problème. Les événements météorologiques extrêmes tels que les inondations, les cyclones et les sécheresses réduisent l’accès à l’eau potable et créent un environnement idéal pour que le choléra se développe.

La L’OMS estime que chaque année il y a 1,3 à 4 millions de cas et ils surviennent dans 21·000 à 143·000 morts (on estime cependant également que ces chiffres sous-estiment la réalité).

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Situation dans le monde en octobre 2023

En 2020, 323 étaient inscrits·369 cas et 857 décès dans le monde. Mais, selon un Rapport OMS du 5 octobre 2023à partir de 2021, la tendance a pris un tournant :

• En 2022, 44 pays ont signalé des cas de choléra, soit une augmentation de 25 % par rapport aux 35 pays qui ont signalé des cas en 2021.
• Cette tendance se poursuit en 2023. Au total, 29 pays ont signalé des cas depuis début 2023.
• La Région Afrique de l’OMS reste le pays le plus touché, avec 16 pays signalant des cas de choléra depuis le début de l’année. Les cinq pays qui ont enregistré le plus de cas en 2023 sont (par ordre de nombre de cas) : l’Afghanistan, le Cameroun, la République démocratique du Congo, Haïti et l’Éthiopie.
• Les récentes épidémies ont également été plus étendues et plus meurtrières, et taux de mortalité sont les plus élevés enregistrés depuis plus d’une décennie : le taux moyen de mortalité par choléra signalé dans le monde en 2021 était de 1,9 % (2,9 % en Afrique), soit une augmentation significative au-dessus du taux cible accepté (<1 %) (Thompson F, Bull OMS 2023).

L’image ECDC ci-jointe représente les pays avec des cas de choléra enregistrés entre juillet et septembre 2023.

Dans Europe Deux cas ont été enregistrés en 2021, 3 en 2020 et 26 en 2019 (ECDC, sept./2023). En Espagne, les dernières épidémies se sont produites dans les années 1970 et depuis lors, seuls quelques cas importés sporadiques ont été enregistrés.

La capacité globale à répondre à des épidémies multiples et simultanées reste sous pression en raison d’un manque mondial de ressources, notamment d’une pénurie de vaccins oraux contre le choléra et de fournitures de santé. La pression atteint le personnel de santé et de santé publique qui, débordé, ne peut faire face aux multiples problèmes parallèles, aux épidémies d’autres maladies et aux autres urgences sanitaires.

L’OMS considère que le risque mondial actuel de choléra est très élevé et y répond de toute urgence pour réduire les décès et contenir les épidémies dans les pays du monde entier.

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Le choléra mérite davantage d’attention dans le monde entier

Les épidémies de choléra qui touchent plusieurs pays méritent une plus grande attention et une plus grande priorité à l’échelle mondiale. Actuellement, environ un milliard de personnes risquent de contracter le choléra en résidant dans des zones où les conditions sont propices à la maladie (Memish ZA, Lancet 2023).

Le choléra est un problème ancien qui peut être prévenu et traité. L’un des principaux enseignements tirés de la pandémie de Covid est qu’une réponse précoce, rapide et puissante est cruciale pour lancer des interventions de santé publique et élaborer des contre-mesures.

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Vaccins contre le choléra

Dans L’Espagne a Dukoral et Vaxchora (tous deux oraux et le dernier, un vaccin vivant atténué) autorisé chez les enfants à partir de 2 ans et les adultes qui vont voyager dans des zones d’endémie. Voir plus d’informations sur ce site Web, ici et ici.

Actuellement Il existe trois vaccins oraux contre le choléra préqualifiés par l’OMS pour le contrôle des foyers dans les régions endémiques : Dukoral, Shanchol et Euvichol-Plus. Tous les trois sont des vaccins inactivés qui nécessitent deux doses pour une protection complète.

• Dukoral est administré avec une solution tampon qui, pour les adultes, nécessite 150 ml d’eau propre. Dukoral peut être administré à toutes les personnes de plus de 2 ans. Il doit y avoir un intervalle minimum de 7 jours et pas plus de 6 semaines entre chaque dose. Les enfants de 2 à 6 ans ont besoin d’une troisième dose. Dukoral est principalement utilisé pour les voyageurs. Deux doses de ce vaccin offrent une protection contre le choléra pendant 2 ans.
• Shanchol et Euvichol-Plus ont la même composition, produits par deux fabricants différents. Ils ne nécessitent pas de solution tampon pour leur administration. Ils peuvent être administrés à toutes les personnes de plus d’un an. Il devrait y avoir un intervalle minimum de deux semaines entre chaque dose de ces deux vaccins. Deux doses de ces vaccins assurent une protection contre le choléra pendant au moins trois ans.

Selon le Document de position de l’OMS 2017, ces vaccins doivent être utilisés dans les zones d’endémie du choléra, lors des crises humanitaires à haut risque de choléra et lors des épidémies de choléra. La vaccination ne doit pas interrompre la fourniture d’autres interventions sanitaires hautement prioritaires visant à contrôler ou prévenir les épidémies de choléra.

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Pénurie de vaccins

Il existe des vaccins efficaces contre le choléra qui confèrent une immunité qui dure environ trois ans, mais pénurie mondiale de vaccins a exacerbé la crise. Cette pénurie n’est pas seulement due à la consommation due à l’augmentation mondiale des cas de choléra, mais aussi au manque d’intérêt des fabricants de vaccins pour leur production. Ce vaccin est bon marché et nécessite des ventes en quantités importantes pour générer des bénéfices, ce qui contribue à ce qu’il n’ait peut-être que peu d’intérêt commercial pour la plupart des entreprises situées dans les pays à revenu élevé. L’expérience des vaccins covid, qui ont reçu un financement important de plusieurs sources depuis le début du problème, ouvre la voie à une solution (Memish ZA, Lancet 2023).

La situation de pénurie de vaccins contre le choléra est telle que l’OMS, fin 2022, a été contrainte de recommander un calendrier provisoire d’une dose unique, dans le but d’atteindre davantage de personnes. Cette mesure est une solution temporaire, car les données montrent une efficacité similaire au cours de la première année, mais une efficacité moindre au cours des 4 premières années suivant la vaccination par rapport aux deux doses normales du vaccin. Les vaccins disponibles en 2022 ont été rapidement épuisés, mais on ne voit pas d’horizon plus brillant pour cette année et les années à venir (le fabricant de 20 % des vaccins a annoncé qu’il abandonnait la production [Feinmann J, BMJ 2023]). Des sociétés pharmaceutiques de Corée du Sud, d’Inde et d’Afrique du Sud tentent de se joindre à la production de ces vaccins, ce qui pourrait, si les attentes sont satisfaites, donner un répit au problème.

Aussi il est nécessaire de développer des vaccins offrant une immunité plus durable et des approches innovantes, telles que celles axées sur le développement des probiotiques et du microbiome.

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Faire face à la complexité du problème

Le problème du choléra et ses solutions nécessitent une approche multisectorielle; L’engagement politique, le financement durable, l’approvisionnement en eau potable, le développement technologique, la production locale d’appareils et de produits et le déploiement rapide de toutes les mesures là où elles en ont besoin sont la clé (Thompson F, Bull Organe mondial de la santé 2023).

Il est crucial d’être attentif et de faire les préparatifs nécessaires pour faire face à une prochaine pandémie, mais cela ne justifie pas d’oublier et de laisser derrière soi ceux qui sont touchés par une pandémie actuelle comme celle du choléra, présente depuis les années 1960.

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Plus d’informations sur ce site

Références bibliographiques et liens recommandés

• CDC. Choléra.
• CIDRAP. Choléra.
• ECDC, septembre 2023. Le choléra dans le monde.
• ECDC, 13 juin 2023. Choléra – Rapport épidémiologique annuel 2021.
• Feinmann J. Cholera fait son grand retour au milieu des appels à stimuler la production de vaccins. BMJ. 2023;380:636.
• Grippe D, et al. Origines de la septième pandémie actuelle de choléra. Proc Natl Acad Sci USA. 2016;113(48):e7730-e7739.
• Groupe de travail mondial sur la lutte contre le choléra.
• Memish ZA, et al. Faire avancer les vaccins contre le choléra avant la courbe épidémique. Lancette. 2023, 17/oct. DOI : 10.1016/S0140-6736(23)02244-4.
• OMS, 5 octobre 2023. Épidémie de choléra multi-pays, Rapport de situation extérieure n°7 – 5 octobre 2023.
• OMS, 22 septembre 2023. Une nouvelle analyse confirme la résurgence du choléra dans le monde.
• OMS. Choléra, 2022. Registre épidémiologique hebdomadaire. 2023;98(38):431-43.
• OMS, 30 mars 2022. Colère. Données et chiffres.
• OMS, 25 août 2017. Documents de position de l’OMS sur les vaccins contre le choléra.
• OMS. Choléra.
• OMS. Augmentation du choléra (2021-présent).
• Thompson F. Répondre à la pandémie mondiale de choléra. Organe mondial de la santé Bull. 2023;101(4):234-5.

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