Le choc cardiogénique double le risque de mortalité à l’hôpital pour les enfants dont l’IC s’aggrave

29 janvier 2024

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Points clés à retenir:

• Le choc cardiogénique est un puissant prédicteur indépendant de mortalité hospitalière chez les enfants atteints d’IC ​​aiguë décompensée.
• La plupart des enfants en choc cardiogénique ont reçu une ventilation mécanique ou une assistance circulatoire.

Les données montrent qu’environ un enfant sur quatre admis avec une insuffisance cardiaque aiguë décompensée développe un choc cardiogénique dans les 24 heures, avec un risque élevé de mortalité à l’hôpital qui augmente avec l’escalade du stade de choc cardiogénique.

« Le choc cardiogénique est une présentation courante chez les enfants atteints d’IC ​​aiguë décompensée, entraîne une morbidité élevée et un taux de mortalité extrêmement élevé de 28 % » Kriti Puri, MBBS, professeur adjoint, médecine de soins intensifs pédiatriques et cardiologie, Baylor College of Medicine et Texas Children’s Hospital, a déclaré à Healio. « Pour mettre en perspective, c’est cinq fois plus élevé que le choc septique pédiatrique et trois fois plus élevé que la mortalité d’une chirurgie cardiaque congénitale STAT 5 dans notre centre. De plus, la mortalité est plus élevée si le choc est plus grave.

Le choc cardiogénique est un puissant prédicteur indépendant de mortalité hospitalière chez les enfants atteints d’IC ​​aiguë décompensée.
Image : Adobe Stock

Évaluation des cas de choc chez les enfants atteints d’IC

Kriti Puri

Dans une étude rétrospective, Puri et ses collègues ont analysé les données de 591 enfants avec 803 hospitalisations pour IC décompensée aiguë admis à l’hôpital pour enfants du Texas de 2004 à 2018, avec un âge médian de 8 ans. Pour les patients présentant un choc cardiogénique, les chercheurs ont évalué les facteurs de risque de choc cardiogénique et le principal résultat de mortalité à l’hôpital. Les enfants présentant d’autres étiologies de décompensation ou de choc, telles que la septicémie ou l’hypovolémie, ont été exclus. Les chercheurs ont également créé une classification modifiée des chocs, en utilisant les directives de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, et ont classé les patients en conséquence.

Les résultats ont été publiés dans le Journal du Collège américain de cardiologie.

Au sein de la cohorte, 26 % ont développé un choc cardiogénique dans les 24 heures suivant la présentation. L’étiologie la plus courante de l’IC était la cardiomyopathie (52 %). En utilisant le système de classification modifié, une escalade précoce du stade de choc dans les 24 heures suivant l’admission a été observée chez 16 % des patients.

Les patients présentant un choc cardiogénique avaient une fonction systolique plus mauvaise (P = .04), une concentration plus élevée de peptide natriurétique de type B (P = .032) et des lésions rénales sévères précoces plus fréquentes (P = .023) et des lésions hépatiques (P. .001) par rapport aux enfants sans choc cardiogénique.

Comparés aux enfants sans choc cardiogénique, les enfants ayant présenté un choc cardiogénique sont plus susceptibles de recevoir une ventilation mécanique (87 % contre 26 %) et une assistance circulatoire mécanique (45 % contre 16 % ; P. .001 pour les deux).

En examinant l’hospitalisation la plus récente de chaque patient pour insuffisance cardiaque aiguë décompensée, les enfants souffrant d’un choc cardiogénique étaient près de deux fois plus susceptibles de mourir à l’hôpital que ceux sans choc cardiogénique (OR = 1,91 ; IC à 95 %, 1,05-3,45 ; P = .033). De plus, en utilisant le système modifié de classification des stades de choc, les enfants présentant chaque stade de choc supérieur étaient plus de deux fois plus susceptibles de mourir à l’hôpital (OR = 2,4-8,9 ; P. .001 pour tous).

“Il s’agit de la première étude décrivant en détail l’épidémiologie, la présentation clinique et les résultats des enfants en choc cardiogénique”, a déclaré Puri à Healio. « Le taux élevé de morbidité et de mortalité du choc cardiogénique pédiatrique rappelle au domaine qu’il est nécessaire d’étudier rigoureusement cette pathologie. Nous rapportons la première utilisation d’une définition objective du choc cardiogénique pédiatrique ainsi que les critères SCAI modifiés pour la stratification du risque dans cette population. Cette étude est une première étape clé vers une définition uniforme et un système de stratification des risques pour le choc cardiogénique pédiatrique afin que nous puissions étudier les résultats dans tous les centres et travailler en collaboration pour les améliorer.

Puri a déclaré que la stratification des risques de choc cardiogénique pédiatrique doit être validée à un niveau multicentrique.

“L’impact significatif d’une lésion rénale précoce sur l’issue du choc doit être élucidé davantage”, a déclaré Puri à Healio. « Ce dont nous avons vraiment besoin, c’est d’un ensemble de lignes directrices, tout comme nous avons des lignes directrices pour « survivre à la sepsie ». Enfin, le domaine du choc cardiogénique pédiatrique est mûr pour des études sur l’impact de l’utilisation précoce de l’assistance circulatoire mécanique, de la surveillance hémodynamique avancée, ainsi que des phénotypes de choc.

Reconnaissance précoce de la clé de choc

Dans un éditorial connexe publié dans le Journal du Collège américain de cardiologie, Kurt R. Schumacher, MD, MS, et Carolyn Vitale, MD, tous deux du Congenital Heart Center, CS Mott Children’s Hospital, Université du Michigan, ont écrit que les preuves montrent déjà comment des interventions simples dans le domaine des soins intensifs cardiaques pédiatriques peuvent améliorer considérablement les résultats. Ils ont cité les données du projet de prévention de l’arrêt cardiaque du Pediatric Cardiac Critical Care Consortium, rapporté par Healio en 2022, qui ont démontré comment un « ensemble » de pratiques de prévention de faible technologie a considérablement réduit les taux d’arrêt cardiaque à l’hôpital dans les unités de soins intensifs pédiatriques sur 18 mois.

“La détection précoce d’un choc cardiogénique pourrait être abordée grâce à une stratégie similaire”, ont écrit Schumacher et Vitale. « Il est également important de considérer dès le début le moment idéal de l’assistance circulatoire mécanique pour sauver cette population, étant donné qu’il existe un taux de survie relativement élevé des patients en choc cardiogénique qui reçoivent une assistance circulatoire mécanique. Avec les progrès en matière de soutien temporaire, il faudrait peut-être envisager plus tôt le soutien circulatoire mécanique afin de minimiser les dommages supplémentaires aux organes cibles. Quelle que soit l’approche choisie, ce groupe à risque extrêmement élevé exige l’attention de notre domaine, mais il pourrait également devenir le domaine de nos plus grands succès avec des changements dans les pratiques futures.

Référence:

Pour plus d’informations:

Kriti Puri, MBBS, peut être contacté à [email protected] ; X (Twitter) : @PuriKriti.

Publié par:

Sources/Divulgations

Effondrement

Divulgations :
Puri, Schumacher et Vitale ne rapportent aucune divulgation financière pertinente. Veuillez consulter l’étude pour connaître les informations financières pertinentes de tous les autres auteurs.

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2024-01-29 22:28:08
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