Dans un nouveau JAMA Dermatologie rapportles chercheurs décrivent 11 Trichophyton indotinée infections à New York de mai 2022 à mai 2023. Le champignon représente une nouvelle menace émergente pour la santé publique qui provoque de vastes infections de teigne, souvent insensibles à la terbinafine, un antifongique oral de première intention.
T d’indolence provoque une éruption cutanée étendue composée de plaques, trouvées sur le tronc, les extrémités et l’aine. Ces dernières années, plusieurs épidémies en Asie du Sud ont été documentées, les éruptions cutanées ne répondant pas aux traitements antifongiques standards, tant oraux que topiques.
Des cas ont cependant été découverts partout dans le monde, y compris aux États-Unis. Le pays a confirmé les deux premiers cas d’infection en mai 2023, mais des analyses rétrospectives suggèrent que le premier isolat américain confirmé date de 2017.
“Malgré une propagation accrue aux États-Unis, les cas sont probablement sous-estimés en raison d’un manque de sensibilisation”, écrivent les auteurs.
Malgré une propagation accrue aux États-Unis, les cas sont probablement sous-estimés en raison d’un manque de sensibilisation.
9 patients sur 11 avaient voyagé au Bangladesh
Dans l’étude, les auteurs décrivent des infections chez 6 hommes et 5 femmes d’un âge médian de 39 ans. Deux étaient enceintes et 1 patiente souffrait d’un lymphome non diagnostiqué. Au cours des deux années précédant l’apparition des éruptions cutanées et des démangeaisons, 9 des 11 personnes ont déclaré avoir voyagé au Bangladesh.
Trois patients ont probablement contracté le champignon par transmission domestique, et un n’avait aucun antécédent de voyage ni contact connu avec une personne infectée.
Tous les patients ont connu des retards de diagnostic importants, allant de 3 à 42 mois, avec un délai médian de diagnostic de 10 mois.
Huit patients ont reçu des prescriptions de stéroïdes avant le diagnostic de teigne, et tous les patients ont reçu au moins un médicament antifongique topique, dont aucun n’était efficace en monothérapie.
“Les patients ont présenté des lésions prurigineuses étendues et prolongées qui ont généralement échoué en monothérapie avec des antifongiques topiques et ont montré une réponse inadéquate aux doses et durées typiques des médicaments antifongiques oraux, y compris un traitement prolongé par la terbinafine aux doses standard, conformément aux résultats des rapports internationaux”, ont déclaré les auteurs.
Traitement par l’itraconazole pour les cas suspects
Les dermatologues ignoraient souvent T d’indolence diagnostic au moment du traitement, conduisant à des traitements antifongiques inefficaces et sous-optimaux. Seul le traitement par l’itraconazole n’a pas échoué, mais des durées de traitement prolongées ont été nécessaires pour parvenir à une guérison, ont indiqué les auteurs.
Dans un éditorial sur la série de cas, Toan S. Bui et Kenneth A. Katz, MD, MSCE, ont déclaré que les dermatologues devraient se méfier des T d’indolence lorsque les lésions ne répondent pas aux antifongiques topiques typiques de première intention, en particulier chez les patients ayant récemment voyagé en Asie du Sud.
“Les cliniciens qui s’occupent de patients atteints de dermatophytose confirmée résistante aux traitements typiques de première intention devraient envisager un traitement empirique à l’itraconazole en attendant les résultats des tests, en gardant à l’esprit ses interactions importantes avec d’autres médicaments et la possibilité de résistance à l’itraconazole, qui a été rapportée”, ont-ils écrit. .
2024-05-17 23:44:33
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