Le bloc nerveux à mi-mollet peut permettre une rééducation précoce après une chirurgie du pied et de la cheville, prévenant la douleur tout en permettant le mouvement du pied

Newswise – Une étude pilote menée à l’Hospital for Special Surgery (HSS) montre qu’un bloc nerveux au milieu du mollet est une option anesthésique régionale sûre et efficace pour les chirurgies du pied et de la cheville et peut permettre une récupération plus rapide de la fonction motrice de l’articulation de la cheville par rapport à un bloc poplité. Ces résultats ont été présentés lors de la réunion annuelle du printemps 2023 de l’American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA).¹

« Ce nouveau bloc offre une excellente anesthésie et analgésie pour les chirurgies du pied et de la cheville et préserve la fonction motrice de l’articulation de la cheville. Les résultats sont très prometteurs », a déclaré Enrique A. Goytizolo, M.D., anesthésiste au HSS et auteur principal de l’étude. “De nouveaux protocoles de rééducation précoce des chirurgies du pied peuvent être institués, puisque les patients ne ressentent aucune douleur lors des mouvements du pied.”

Un bloc poplité guidé par ultrasons est la technique d’anesthésie standard actuelle pour les chirurgies du pied et de la cheville, mais les résultats de l’étude montrent que l’utilisation d’un bloc à mi-mollet guidé par ultrasons pourrait permettre des protocoles de rééducation plus précoces et une récupération globale plus rapide de la chirurgie.

Un bloc poplité engourdit le nerf sciatique au niveau de la fosse poplitée, qui est un espace en forme de losange derrière l’articulation du genou. Un bloc à mi-mollet est placé plus bas sur la jambe, entre la fosse poplitée et la cheville, et engourdit le nerf tibial postérieur, les nerfs péroniers superficiels et profonds, les nerfs sural et saphène. Un bloc mi-mollet permet une analgésie prolongée pour toute chirurgie du pied ou de la cheville tout en préservant la fonction motrice de l’articulation de la cheville.

Vingt patients qui devaient subir une chirurgie du pied ou de la cheville au HSS ont été recrutés pour l’étude. Les procédures comprenaient le remplacement total de la cheville, l’arthroscopie de la cheville, l’oignonectomie, la chéilectomie et la réparation du tendon d’Achille. Les participants ont été évalués dans l’unité de soins post-anesthésie (USPA) et à nouveau avant la sortie pour enregistrer l’heure à laquelle le bloc mi-mollet s’est terminé, la présence de paresthésie et tout autre effet secondaire. Les jours 1, 2 et 7 postopératoires, les participants ont été interrogés sur leur douleur sur un score d’évaluation numérique (NRS), leur utilisation de médicaments et d’autres symptômes.

Les chercheurs ont découvert que la durée médiane de l’analgésie à partir du bloc mi-mollet était de 18,2 heures, avec un intervalle interquartile de 4,5 à 24,0 heures. Les 20 patients ont pu fléchir leurs orteils dans la salle de réveil.

Le score moyen de la douleur en salle de réveil était de 0,8 ± 2,1 au repos et de 1,1 ± 2,3 en mouvement. Trois participants ont été exclus de l’analyse de sensibilité car ils ont subi une intervention chirurgicale supplémentaire dans des zones chirurgicales non couvertes par le bloc mi-mollet. Parmi les 17 patients du groupe d’analyse de sensibilité, ces scores étaient à la fois de 0,3 ± 1,2 au repos et en mouvement.

“Le bloc mi-mollet fournit une anesthésie et une analgésie fiables, cohérentes et excellentes pour les chirurgies du pied et de la cheville”, a déclaré le Dr Goytizolo. “La recherche de suivi et les traitements des patients à la suite de cette étude devraient inclure un programme de réadaptation accéléré pour les patients qui subissent une arthroplastie totale de la cheville avec un bloc au milieu du mollet.”

Les résultats de cette étude éclaireront également les futurs essais contrôlés randomisés sur le bloc mi-mollet.

Les références

1. Marko Popovic BS, Alex Illescas MPH, Pa Thor PhD, Jacques YaDeau MD PhD, Constantine Demetracopoulos MD, Scott Ellis MD, Vincent LaSala MD, Matthew Roberts MD, Anne H. Johnson MD, Mark Drakos MD, Enrique Goytizolo MD. “Bloc mi-mollet pour la chirurgie du pied et de la cheville : une étude pilote.» Présenté à : 48e réunion annuelle régionale d’anesthésiologie et de médecine de la douleur aiguë de l’American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA), du 20 au 22 avril 2023 ; Hollywood, Floride.

À propos du RSS

HSS est le premier centre médical universitaire au monde axé sur la santé musculo-squelettique. En son cœur se trouve l’Hospital for Special Surgery, classé n ° 1 en orthopédie au niveau national (pour la 13e année consécutive), n ° 3 en rhumatologie par US News & World Report (2022-2023) et le meilleur hôpital orthopédique pédiatrique de NY, NJ et CT par US News & World Report Liste des « meilleurs hôpitaux pour enfants » (2022-2023). Dans une enquête menée auprès de professionnels de la santé dans plus de 20 pays par Newsweek, HSS est classé n°1 mondial en orthopédie pour la troisième année consécutive (2023). Fondé en 1863, l’hôpital a les taux de complications et de réadmission les plus bas du pays pour l’orthopédie, et parmi les taux d’infection les plus bas. HSS a été le premier dans l’État de New York à recevoir la reconnaissance Magnet pour l’excellence des services infirmiers de l’American Nurses Credentialing Center cinq fois de suite. Filiale du Weill Cornell Medical College, HSS possède un campus principal à New York et des installations dans le New Jersey, le Connecticut et dans les régions de Long Island et du comté de Westchester dans l’État de New York, ainsi qu’en Floride. En plus des soins aux patients, HSS est à la pointe de la recherche, de l’innovation et de l’éducation. L’Institut de recherche HSS comprend 20 laboratoires et 300 membres du personnel qui se concentrent sur l’avancement de la santé musculo-squelettique par la prévention de la dégénérescence, la réparation et la régénération des tissus. Le HSS Innovation Institute s’efforce de réaliser le potentiel des nouveaux médicaments, thérapies et dispositifs. Le HSS Education Institute est un leader de confiance dans l’avancement des connaissances et de la recherche musculo-squelettiques pour les médecins, les infirmières, les professionnels paramédicaux, les stagiaires universitaires et les consommateurs dans plus de 145 pays. L’institution collabore avec des centres médicaux et d’autres organisations pour faire progresser la qualité et la valeur des soins musculo-squelettiques et pour rendre les soins de SSS de classe mondiale plus largement accessibles à l’échelle nationale et internationale. www.hss.edu.