Docteur Laure Gossec
Les femmes atteintes de rhumatisme psoriasique (PsA) subissent un fardeau de maladie plus élevé que celui des hommes en ce qui concerne la douleur, l’invalidité et la qualité de vie, d’après les données d’une enquête transversale auprès de plus de 2 000 personnes et de leurs rhumatologues et dermatologues.
Bien que le PSA affecte les hommes et les femmes en nombre égal, des recherches antérieures suggèrent des différences dans les manifestations cliniques basées sur le sexe qui peuvent se manifester de plusieurs façons, y compris la qualité de vie, mais les données sur les différences entre les sexes dans le PSA sont limitées, a écrit Laure Gossec, MD, du Hôpital Pitié-Salpêtrière et Université de la Sorbonne, Paris, et collègues.
Dans une étude publiée dans Le Journal de rhumatologie, les chercheurs ont mené une enquête transversale auprès de rhumatologues et de dermatologues et de leurs patients atteints d’AP en juin-août 2018. La population étudiée comprenait 2 270 adultes de France, d’Allemagne, d’Italie, d’Espagne, du Royaume-Uni et des États-Unis. L’âge moyen des patients était de 48,6 ans, la durée moyenne de la maladie était de 4,9 ans et 46 % (1 047 patients) étaient des femmes.
Les données de l’enquête comprenaient des informations sur la démographie, le traitement et les caractéristiques cliniques, telles que le nombre d’articulations douloureuses et enflées et la surface corporelle affectée par le psoriasis. Les chercheurs ont évalué la qualité de vie sur l’enquête à l’aide du questionnaire EuroQoL 5-Dimension (EQ-5D) et l’impact de la maladie à l’aide de l’impact de la maladie sur l’arthrite psoriasique en 12 points (PsAID12). Ils ont évalué l’invalidité et la productivité au travail des patients à l’aide du questionnaire d’évaluation de la santé – indice d’invalidité (HAQ-DI) et du questionnaire sur la productivité et les troubles du travail (WPAI).
La présentation globale de la maladie, la durée et l’utilisation de produits biologiques étaient similaires entre les hommes et les femmes. Cependant, les femmes ont signalé une qualité de vie nettement inférieure à celle des hommes, avec un score EQ-5D moyen de 0,80 contre 0,82 (P = .02).
Les femmes ont également obtenu des scores plus élevés que les hommes sur les mesures d’incapacité et d’incapacité au travail, avec des scores HAQ-DI moyens de 0,56 contre 0,41 et des scores WPAI moyens de 27,9 % contre 24,6 %, respectivement (P < .01).
Le fardeau de la maladie était significativement plus élevé chez les femmes que chez les hommes sur la base des scores PsAID12 (2,66 contre 2,27, respectivement) et les femmes ont signalé des niveaux significativement plus élevés de fatigue et de douleur (P < .01 pour tous).
Plus d’hommes que de femmes ont déclaré travailler à temps plein (68,6 % contre 49,4 %), mais aucune différence entre les sexes n’a émergé pour le temps de travail manqué en raison de l’AP, ont noté les chercheurs.
Cependant, les femmes présentaient significativement moins de comorbidités que les hommes, selon l’indice de comorbidité de Charlson (1,10 contre 1,15, P < .01).
“D’autres facteurs non évalués dans l’étude sont susceptibles de contribuer au fardeau de la maladie, et ces facteurs non mesurés peuvent affecter différemment les hommes et les femmes”, ont écrit les chercheurs dans leur discussion. Ces facteurs peuvent inclure les niveaux d’hormones et les résultats du traitement, ainsi que les troubles du sommeil, l’anxiété et l’érosion des articulations, ont-ils déclaré.
Les résultats de l’étude ont été limités par plusieurs facteurs, notamment la surreprésentation possible des patients qui consultaient plus souvent les médecins, l’utilisation d’auto-évaluations et le biais de rappel potentiel, ainsi que le manque de données sur la prévalence de la fibromyalgie à l’aide d’un score validé, les chercheurs c’est noté. Cependant, les résultats ont été renforcés par la population d’étude vaste et géographiquement diversifiée et soulignent la nécessité de poursuivre les recherches pour examiner le fardeau supplémentaire de la maladie chez les femmes et le potentiel de schémas thérapeutiques alternatifs pour améliorer la prise en charge de l’AP chez les femmes, ont-ils conclu.
Les mécanismes à l’origine des différences entre les sexes restent flous
Dr Daphné D. Gladman
“Au cours des dernières décennies, il y a eu un intérêt croissant pour l’effet du sexe sur les manifestations et l’impact de l’AP ainsi que sur la réponse au traitement”, Dafna D. Gladman, MD, de l’Université de Toronto et du Krembil Research Institute at Toronto Western Hospital, a écrit dans un éditorial d’accompagnement.
Les résultats de l’étude actuelle appuient des recherches antérieures montrant des différences dans l’expression de la maladie dans le PSA entre les hommes et les femmes, a déclaré Gladman. Plusieurs études ont montré plus de maladies axiales et de lésions articulaires chez les hommes que chez les femmes, tandis que les femmes ont signalé une plus grande incapacité fonctionnelle et une moins bonne qualité de vie que les hommes. Les raisons des différences entre les sexes restent floues et la génétique pourrait également jouer un rôle, a-t-elle déclaré.
Gladman a souligné le besoin de plus de recherche sur l’impact de la fibromyalgie (FM) en particulier. “Comme cela a été montré dans une étude précédente, la présence de FM affecte l’évaluation clinique des patients atteints de PsA”, écrit-elle. La déclaration de la fibromyalgie et de la douleur peut également affecter les essais cliniques de patients atteints de PSA ; cependant, l’effet de la fibromyalgie sur les différences entre les sexes est incertain, a-t-elle déclaré. “Dans une maladie qui affecte les hommes et les femmes de la même manière, il est important de reconnaître l’effet du sexe”, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les mécanismes à l’origine de cet effet, a-t-elle conclu.
L’étude a été soutenue par Janssen Research & Development. Gossec a révélé avoir reçu des subventions de recherche et/ou des honoraires de consultation de Janssen et de 13 autres sociétés pharmaceutiques. Plusieurs coauteurs de l’étude ont révélé des relations avec plusieurs entreprises, et plusieurs coauteurs sont des employés et des actionnaires de Janssen. Gladman n’avait aucun conflit financier à divulguer.
Cet article est initialement paru sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
