L’approche axée sur l’équipe améliore le risque de contracter une lésion rénale aiguë post-opératoire

Les résultats d’une nouvelle étude publiée dans Le Journal clinique de la Société américaine de néphrologie, impliquant un effort de collaboration entre des chercheurs de la Geisel School of Medicine de Dartmouth, de Vanderbilt et des centres médicaux des anciens combattants (VA), montrent qu’une approche scientifique de la mise en œuvre utilisant un coaching en équipe et des rapports de surveillance automatisés améliore considérablement le risque d’acquisition d’une maladie rénale aiguë post-opératoire blessure (IRA) par rapport à d’autres interventions.

Jusqu’à 14 pour cent des plus de deux millions de personnes aux États-Unis qui subissent des procédures de cathétérisme cardiaque chaque année souffrent d’insuffisance rénale aiguë (IRA), ce qui en fait l’un des événements indésirables les plus fréquents. L’insuffisance rénale aiguë est associée à un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires, d’hospitalisation prolongée, d’insuffisance rénale terminale, de mortalité toutes causes confondues et de coûts de soins aigus plus élevés.

Un nombre croissant de recherches menées ces dernières années a montré qu’il existe certaines mesures de base que les équipes d’intervention cardiovasculaire peuvent prendre pour aider à prévenir l’apparition d’IRA chez leurs patients. Il s’agit notamment de s’assurer que les patients sont bien hydratés avant les procédures et qu’ils reçoivent un bolus de liquide IV, leur permettant de manger et de boire jusqu’à deux heures avant les procédures, et de limiter la quantité de colorant de contraste utilisé dans les procédures.

Le problème est que seulement environ 25 % des centres médicaux ou des équipes d’intervention cardiovasculaire de ces sites appliquent la base de données probantes ou les directives officielles de consortiums de premier plan comme KDIGO (Kidney Disease : Improving Global Outcomes). »

Jeremiah Brown, PhD, professeur d’épidémiologie à Geisel et auteur principal de l’étude

Plutôt que de mener un autre essai randomisé individuel pour tester l’efficacité de certains composants des directives de prévention, l’objectif de l’équipe de l’étude était d’augmenter l’adoption de ces directives en utilisant une conception randomisée hybride mise en œuvre-efficacité. “Nous avons utilisé une approche axée sur l’équipe basée sur la science de la mise en œuvre ; un domaine émergent de la recherche multidisciplinaire qui se concentre sur l’introduction de preuves scientifiques dans la pratique de routine”, explique Brown.

En utilisant ce qu’on appelle un “essai factoriel randomisé en grappes 2 x 2”, les enquêteurs ont mesuré l’efficacité et la mise en œuvre de trois interventions mensuelles différentes pour prévenir l’IRA dans 20 centres médicaux VA à travers le pays sur une période de 18 mois. La moitié des centres a reçu des séances de coaching en équipe dans un apprentissage virtuel collaboratif (Collaboratif) et l’autre moitié a reçu une assistance technique individuelle (Assistance) d’un néphrologue expert en prévention de l’IRA. Les deux principaux groupes ont ensuite été randomisés pour recevoir soit un rapport de tableau de bord de surveillance (Surveillance) fournissant des commentaires automatisés sur les mesures de performance clés, soit aucun rapport (Pas de surveillance).

Au total, 4 517 patients ont participé à l’étude, dont 510 ont subi une lésion rénale aiguë. L’équipe de l’étude a constaté que l’intervention de collaboration avec surveillance surpassait de manière significative les autres groupes, réduisant les risques d’IRA de 46 % ; à ce jour, la meilleure découverte dans le domaine. Comparativement, le groupe Collaboratif sans surveillance et le groupe Assistance avec surveillance ont respectivement enregistré une réduction de 28 % et de 24 % des risques d’IRA.

L’étude est le premier essai randomisé national américain qui utilise une approche scientifique de mise en œuvre pour faire progresser le domaine, offrant une opportunité unique aux chercheurs, déclare Brown.

“Cela nous donne la recette de la combinaison d’interventions qui fonctionne le mieux”, dit-il. “Nous espérons prendre ce que nous avons appris et le mettre à l’échelle afin qu’il puisse être partagé avec d’autres équipes de laboratoire de cathétérisme à travers le pays et à l’étranger pour les aider à résoudre plus efficacement le problème des AKI.”