L’antibiogramme ciblé consiste à rendre une partie des résultats des antibiotiques testés afin d’épargner les antibiotiques dits « critiques » en raison de leur fort impact écologique dans le cadre de la lutte contre l’antibiorésistance. Ainsi, lorsqu’un ECBU est positif chez une femme et que le profil de sensibilité de la souche l’autorise, cela permet de ne pas rendre au prescripteur les fluoroquinolones et les céphalosporines de 3e génération.
Par ailleurs, le rendu de l’antibiogramme ciblera les molécules recommandées pour le traitement des infections urinaires de la population féminine à partir de 12 ans selon les lignes directrices en vigueur établies par la Spilf, actualisées en 2021 via les fiches mémo Spilf/HAS pour le traitement des cystites et pyélonéphrites de la femme. Le rendu ciblé évoluera selon les prochaines mises à jour.
Cette liste ciblée sera en cohérence avec les restrictions d’utilisation et les recommandations de bonnes pratiques émises par l’ANSM, la HAS et la Spilf pour certaines molécules comme les fluoroquinolones et les carbapénèmes, et avec les recommandations du comité de l’antibiogramme de la SFM (CA-SFM).
Il est fortement recommandé d’associer au rendu ciblé de ces antibiogrammes des commentaires pour le prescripteur précisant que le rendu complet sera toujours disponible sur appel auprès du laboratoire et que les antibiotiques testés et catégorisés résistants seront toujours rendus même si ceux-ci ne font pas partie de l’antibiogramme ciblé initial. De plus, seront précisées les règles de non-indication de l’ECBU (en cas de cystite simple) et de l’antibiothérapie (en cas de bactériurie asymptomatique, sauf à partir du 4e mois de grossesse et en cas de geste invasif sur les voies urinaires).
Enfin, il est recommandé que le prescripteur précise au laboratoire la situation clinique ayant motivé la prescription d’un ECBU, notamment le type d’infection suspecté. En effet, certains antibiotiques ne sont pas indiqués dans les cystites et/ou ne diffusent pas suffisamment dans le parenchyme rénal pour traiter une pyélonéphrite. Sachant que les laboratoires n’ont pas toujours accès à ces informations, mais en sont très demandeurs pour pouvoir au mieux orienter leur rendu de culture d’urine et d’antibiogramme, il est proposé 3 tableaux de rendu d’antibiogrammes ciblés selon les profils de résistance : en l’absence de renseignement clinique, en cas de cystite et en cas de pyélonéphrite aiguë.
Prenons l’exemple d’un ECBU positif à E. coli sensible à l’amoxicilline (figures ci-contre). En l’absence de renseignement clinique, seules les molécules de 1re ligne recommandées seront visibles. Ainsi, en cas de cystite, le prescripteur aura les antibiotiques recommandés pour le traitement de cette pathologie, avec une annotation pour celles ne devant être prescrites qu’en cas de cystite. Seront également rendus l’amoxicilline, qui permet de traiter une pyélonéphrite, et le triméthroprime-sulfaméthoxazole en cas d’allergie à la pénicilline.
En conclusion, l’antibiogramme ciblé doit être une aide à la prescription car il est en adéquation avec les recommandations thérapeutiques en vigueur, tout en favorisant les molécules avec le moins d’impact sur la résistance.
Une fois mis en place à grande échelle sur le territoire national, il sera important d’évaluer l’impact de ce nouvel outil sur la consommation d’antibiotiques critiques et sur l’évolution de l’antibiorésistance. Les Centre régionaux en antibiothérapie (CRAtb) auront un grand rôle à jouer dans l’accompagnement de la mise en place et de l’acceptation de cet outil et de son évaluation.
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2023-11-01 03:03:08
