L’amplification des radiations par contact améliore les résultats de l’EBCRT dans le cancer du rectum | Dernières nouvelles pour les médecins, les infirmières et les pharmaciens

Dans le les résultats finaux de sauvetage chirurgical de l’essai de phase III OPERA*, renforçant un régime néoadjuvant de chimioradiothérapie par faisceau externe (EBCRT) avec la curiethérapie par rayons X de contact (CXB) ont conduit à de meilleurs taux de préservation des organes (OP) qu’avec la radiothérapie EB (EBRT) chez les personnes atteintes cancer rectal.

Le critère principal d’évaluation du taux d’OP à 36 mois était nettement plus élevé avec le CXB qu’avec l’EBRT (81 % contre 61 % ; rapport de risque [HR], 0,36 ; p = 0,0039), tout comme le taux de survie à 3 ans avec OP (79 % contre 57 % ; HR, 0,37 ; p = 0,0026). [ASCO GI 2023, abstract 6]

“Nous avons mis en place l’essai OPERA pour évaluer le rôle de l’augmentation de la dose de rayonnement à l’aide de CXB”, a déclaré le professeur Arthur Sun Myint du Clatterbridge Cancer Center, Merseyside, Royaume-Uni, à l’ASCO GI 2023. Sun Myint et ses collègues ont randomisé 148 participants (âge médian 68 ans). ans, 61 % d’hommes) 1:1 pour recevoir EBCRT 45 Gy/25/5 semaines avec capécitabine orale 825 mg/m² et un coup de pouce avec CXB 90 Gy/3/4 semaines ou EBRT 9 Gy/5/5 jours. Le suivi médian était de 38,2 mois.

Le bras CXB a ensuite été stratifié en fonction de la taille de la tumeur. Patients atteints de tumeurs 3 cm ont reçu l’EBCRT en premier. En effet, l’applicateur utilisé pour le CXB ne permet de traiter initialement que les tumeurs <3 cm, a noté Sun Myint.

Le taux d’OP était plus élevé pour les tumeurs 3 cm (97 % contre 63 % ; HR, 0,073 ; p = 0,0124). Cela implique que commencer par CXB confère d’abord une amélioration significative du taux d’OP pour les cancers rectaux plus petits, a noté Sun Myint.

Autres résultats

À 6 mois, environ les deux tiers des participants du bras EBRT ont obtenu une réponse clinique complète (cCR). Dans le bras CXB, plus de 90 % ont pu atteindre ce résultat.

Dans l’ensemble, une intervention chirurgicale a été pratiquée pour 47 % des participants suspectés d’avoir une tumeur résiduelle ou une repousse locale après avoir obtenu une RCc. La chirurgie était soit par excision locale pour les petites tumeurs (dans 41 pour cent) ou TME ** pour les grosses tumeurs volumineuses (dans 59 pour cent).

Peu de dommages collatéraux

Bien que CXB applique une dose de rayonnement très élevée, il utilise des rayons X à faible énergie et un très petit volume (<5 cc) qui est directement ciblé sur la tumeur, a expliqué Sun Myint. "Il y a très peu de dommages collatéraux et moins d'effets secondaires."

En regardant la réponse endoscopique chez l’un des receveurs de CXB, le rétrécissement était déjà évident après deux fractions de rayonnement, avec un tissu normal entourant la muqueuse, a-t-il poursuivi. “A 4 semaines de la première fraction, il ne reste presque plus de tumeur.”

Watch-and-wait sans chirurgie : est-ce faisable ?

« Dans le cancer du rectum, la chirurgie est la norme de soins pour tous les types de tumeurs.
Même aux tout premiers stades, le rayonnement n’est pas inclus dans le [treatment strategy]”, a déclaré Sun Myint. La radiothérapie n’est utilisée que pour les tumeurs très avancées avec des marges de résection impliquées. Dans de tels cas, le CRT est initialement administré pour réduire la tumeur et la rendre éventuellement opérable.

“Cependant, la stratégie de surveillance et d’attente sans chirurgie pour le cancer du rectum gagne en popularité, car cela évite le besoin d’une stomie”, a souligné Sun Myint.

Dans OPERA, les répondeurs sans tumeurs résiduelles ont suivi un protocole de surveillance et d’attente. Avec plus de patients dans le bras EBRT nécessitant une récupération chirurgicale pour les échecs locaux *** que dans le bras CXB (70% contre 30%), cela implique que plus de bénéficiaires CXB ont pu retarder la chirurgie. De plus, seulement 10 % des bénéficiaires du CXB avaient une stomie, contre 15 % dans le bras EBRT.

“[Our] les données suggèrent que le traitement non chirurgical du cancer rectal cT2-cT3a-b est faisable et que ceux qui ont eu besoin d’une intervention chirurgicale pour des échecs locaux peuvent être sauvés sans compromettre leurs chances de guérison », a déclaré Sun Myint. “Cette option doit être discutée avec les patients souhaitant éviter la chirurgie et une stomie comme traitement initial.”

Il a ajouté qu’ils espèrent que ces données pourront fournir des preuves pour changer la pratique de la gestion du cancer rectal en acceptant une option de traitement alternative pour ces patients.