12 septembre 2023
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Kalman rapporte avoir reçu des subventions de Biosense Webster, Medtronic et Mooney. Veuillez consulter l’étude pour connaître les informations financières pertinentes de tous les autres auteurs.
Points clés à retenir:
- Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, l’ablation par cathéter réduit mieux les symptômes d’anxiété et de dépression que le traitement médical.
- Le groupe ablation était moins susceptible de souffrir de détresse psychologique grave à 12 mois.
Chez les patients présentant une fibrillation auriculaire symptomatique, l’ablation par cathéter a amélioré les symptômes psychologiques d’anxiété et de dépression par rapport au traitement médical, selon les résultats de l’essai REMEDIAL.
Les chercheurs ont mené un essai randomisé auprès de 100 patients atteints de FA symptomatique (âge moyen : 59 ans ; 32 % de femmes ; 54 % de FA paroxystique) traités dans deux centres en Australie de juin 2018 à mars 2021 pour comparer l’ablation par cathéter au traitement médical pour en déterminer les effets. sur les symptômes psychologiques de l’anxiété et de la dépression.
Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, l’ablation par cathéter réduit mieux les symptômes d’anxiété et de dépression que le traitement médical.
Image : Adobe Stock
Tous les patients du groupe d’ablation ont réussi à isoler la veine pulmonaire, ont écrit les chercheurs dans JAMA.
Le critère de jugement principal était le score HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), dans lequel un score plus élevé reflète davantage d’anxiété et de dépression et un score supérieur à 15 représente une détresse psychologique grave ; 32 % de la cohorte souffraient de détresse psychologique sévère au départ.
Jonathan M. Kalman
Le score HADS était plus faible dans le groupe ablation par cathéter que dans le groupe traitement médical à 6 mois (8,2 vs 11,9 ; P. = 0,006) et à 12 mois (7,6 contre 11,8 ; différence entre les groupes, –4,17 ; IC à 95 %, –7,04 à –1,31 ; P. = 0,005), Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, professeur de médecine au Royal Melbourne Hospital de Melbourne, en Australie, et ses collègues ont écrit.
La prévalence de la détresse psychologique sévère était plus faible dans le groupe ablation par cathéter à 6 mois (14,2 % contre 34 % ; P. = 0,02) et à 12 mois (10,2 % contre 31,9 % ; P. = 0,01) par rapport au groupe de thérapie médicale, selon les chercheurs.
Les scores suivants étaient également inférieurs dans le groupe ablation par cathéter par rapport au groupe traitement médical :
- Score d’anxiété HADS à 6 mois (4,7 vs 6,4 ; P. = 0,02);
- Score d’anxiété HADS à 12 mois (4,5 vs 6,6 ; P. = 0,02);
- Score HADS de dépression à 3 mois (3,7 vs 5,2 ; P. = 0,047);
- Score HADS de dépression à 6 mois (3,4 vs 5,5 ; P. = 0,004);
- Score HADS de dépression à 12 mois (3,1 vs 5,2 ; P. = 0,004);
- Score du Beck Depression Inventory-II à 6 mois (7,2 contre 11,5 ; P. = 0,01); et
- Score du Beck Depression Inventory-II à 12 mois (6,6 contre 10,9 ; P. = 0,01).
La charge médiane de FA à 12 mois était de 0 % dans le groupe ablation (écart interquartile [IQR]0-3,22) et 15,5 % dans le groupe de thérapie médicale (IQR, 1-45,9), ont écrit Kalman et ses collègues.
“Cette étude met en évidence l’impact négatif de la FA sur la santé mentale des patients”, ont écrit Kalman et ses collègues. « Par rapport au traitement médical, l’ablation par cathéter a entraîné des améliorations significatives et durables des marqueurs de détresse psychologique, attirant ainsi l’attention sur l’importance de l’évaluation de la santé mentale chez les patients atteints de FA symptomatique. Les résultats de la présente étude soutiennent le rôle de l’ablation par cathéter dans le soulagement des symptômes d’anxiété et de dépression chez les patients atteints de FA.
Perspective
Jim W. Cheung, MD, FACC
Il y a plusieurs messages clés à retenir de cette étude. N°1, cette étude met en évidence les effets de la fibrillation auriculaire non seulement sur le bien-être physique, mais également sur le bien-être mental. Notamment, dans cette étude portant sur des patients atteints de FA, la prévalence de la détresse psychologique sévère était étonnamment élevée de 32 %.
N° 2, l’étude suggère que l’ablation par cathéter peut améliorer de manière significative les niveaux d’anxiété et de dépression associés à la FA, tels que mesurés par divers questionnaires, par rapport au traitement médical.
Numéro 3, les effets positifs de l’ablation par cathéter sur le bien-être mental sont étroitement liés à la diminution du fardeau de la FA chez les patients subissant l’intervention. À ce jour, la plupart des essais cliniques sur l’ablation par cathéter de la FA se sont concentrés sur les paramètres de décès, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et de symptômes. Cette étude apporte un nouvel éclairage sur la dimension importante de la compréhension du fardeau psychologique associé à la FA.
Avec les données existantes déjà présentes soulignant la supériorité de l’ablation par cathéter pour le traitement de la FA chez de nombreux patients en ce qui concerne la qualité de vie et la prévention de l’insuffisance cardiaque, cette étude s’appuie davantage sur cette base de preuves. Compte tenu des liens entre la FA et les déclencheurs associés au stress et à l’anxiété, l’ablation par cathéter peut être plus efficace que le traitement médical pour briser la boucle de la FA conduisant à l’anxiété, qui à son tour peut déclencher davantage de FA.
Étant donné qu’il s’agissait d’une étude relativement petite portant sur 100 patients, une étude plus vaste est nécessaire pour confirmer ces résultats. Étant donné qu’une procédure invasive peut conduire à un effet placebo qui augmente le sentiment de bien-être d’un patient en raison de l’attente d’un résultat positif, des études supplémentaires sont nécessaires avant que les résultats de ces études puissent être considérés comme définitifs. Je suis sûr que cette étude suscitera davantage d’intérêt pour la psychologie cardiaque et encouragera ceux qui effectuent des essais cliniques étudiant les traitements de la FA à ajouter des mesures sur la détresse psychologique comme critères d’évaluation.
Jim W. Cheung, MD, FACC
Directeur, Recherche en électrophysiologie clinique
Directeur associé, Section d’électrophysiologie cardiaque
Weill Cornell Médecine
2023-09-12 18:16:35
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