La vitamine D n’améliore pas les chances de rémission chez les adultes atteints de la maladie de Basedow

Points clés à retenir:

• La supplémentation en vitamine D n’a pas augmenté la probabilité de rémission de la maladie de Graves par rapport au placebo.
• Les non-fumeurs étaient moins susceptibles d’atteindre et de maintenir la rémission de la maladie de Basedow avec la vitamine D.

Selon une étude publiée dans Thyroïde.

Dans les résultats d’un essai contrôlé randomisé mené au Danemark, les participants qui ont reçu une supplémentation en vitamine D avaient un risque similaire de ne pas entrer ou maintenir une rémission de la maladie de Basedow que ceux qui ont reçu un placebo, et la supplémentation en vitamine D a été associée à un risque accru d’échec de la Rémission de la maladie de Graves pour les adultes non-fumeurs.

“Nous avons clairement montré que la vitamine D n’améliore pas le cours de [Graves’] maladie,” Diana Grove-Laugesen, MD, PhD, du département d’endocrinologie et de médecine interne de l’hôpital universitaire d’Aarhus au Danemark, et ses collègues ont écrit. “Ce résultat était cohérent dans toutes les analyses et indépendant du statut initial en vitamine D. Contrairement aux attentes, les patients supplémentés en vitamine D ont montré des proportions plus élevées d’échec à entrer et à maintenir une rémission et des proportions plus élevées de rechute de signification statistique limite.

Les chercheurs ont mené un essai contrôlé randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo, dans lequel 278 adultes âgés de 18 à 80 ans diagnostiqués avec la maladie de Basedow (âge moyen, 44 ans ; 79 % de femmes) ont été assignés au hasard, 1:1, à 70 µg cholécalciférol oral ou placebo correspondant quotidiennement. Tous les participants ont reçu un traitement médicamenteux antithyroïdien standard pendant la durée de l’étude. La rechute de la maladie de Graves était définie comme la récidive de l’hyperthyroïdie, la répétition du traitement antithyroïdien dans l’année suivant l’arrêt du médicament, l’orientation vers un traitement à l’iode radioactif ou une chirurgie thyroïdienne, ou une incapacité à arrêter le traitement antithyroïdien dans les 2 ans suivant le début du traitement. Le critère de jugement principal de l’essai était le pourcentage d’adultes n’ayant pas réussi à obtenir et à maintenir la rémission de la maladie de Basedow.

Au départ, 35 % des participants avaient un apport insuffisant en vitamine D avec un taux de 25-hydroxyvitamine D inférieur à 50 nmol/L. Dans l’analyse en intention de traiter appliquant le meilleur scénario, 42 % des adultes du groupe vitamine D et 32 % du groupe placebo n’ont pas réussi à entrer et à maintenir la rémission. Dans l’analyse appliquant le scénario du pire des cas, 58 % du groupe vitamine D et 47 % du groupe placebo n’ont pas atteint et maintenu une rémission. Il n’y avait aucune différence dans le risque d’obtenir et de maintenir une rémission entre les groupes dans les deux analyses. Les résultats étaient similaires dans l’analyse per-protocole ainsi que dans les analyses limitées aux adultes qui ont cessé de prendre un traitement médicamenteux antithyroïdien au cours de l’étude.

Il y avait 217 non-fumeurs et 61 qui ont déclaré être des fumeurs actuels dans la population étudiée. Les chercheurs ont observé une interaction entre l’intervention et le tabagisme actuel (P = .02). Les non-fumeurs qui ont reçu de la vitamine D avaient un risque plus élevé de ne pas entrer et maintenir la rémission de la maladie de Basedow que les non-fumeurs recevant un placebo (OR = 1,95 ; IC à 95 %, 1,1-3,45 ; P = .02). Les non-fumeurs recevant des suppléments de vitamine D étaient plus susceptibles d’avoir une rechute de la maladie de Basedow que les non-fumeurs recevant un placebo (OR = 2,13 ; IC à 95 %, 1,06-4,26 ; P = .03). Parmi les fumeurs, il n’y avait aucune différence dans le succès de la rémission ou le risque de rechute entre les groupes vitamine D et placebo.

Les chercheurs ont noté que le mécanisme possible derrière l’interaction entre le tabagisme et la vitamine D est inconnu, et d’autres études n’ont révélé aucune interaction entre le tabagisme et les niveaux de vitamine D après la supplémentation.

“La question de savoir si le tabagisme affecte la réponse à la vitamine D ou si notre observation est une découverte fortuite nécessite un examen plus approfondi”, ont écrit les chercheurs.