Le COVID-19 était plus doux et potentiellement moins transmissible chez les personnes infectées par une variante Delta ou Omicron dans les 5 mois environ après leur deuxième ou troisième dose d’un vaccin à ARNm, selon une étude prospective de surveillance de routine.
Parmi plus de 1 100 travailleurs de première ligne et travailleurs essentiels, ceux qui ont reçu une deuxième dose de vaccin à ARNm dans les 14 à 149 jours précédant le développement de l’infection par la variante Delta avaient un risque significativement plus faible de présenter des symptômes que les personnes non vaccinées (77,8 % contre 96,1 % ; OU 0,13, IC à 95 % 0,0-0,6), ont rapporté Ashley Fowlkes, ScD, MPH, du CDC à Atlanta, et ses collègues du réseau HEROES-RECOVER.
L’obtention d’une troisième dose (rappel) dans les 7 à 149 jours précédant une infection Delta était associée à une moyenne d’environ 6 jours symptomatiques de moins (10,2 contre 16,4 jours) et à une probabilité de 93 % inférieure d’avoir de la fièvre ou des frissons (38,5 % contre 84,9 % ), deux avantages statistiquement significatifs par rapport à l’absence de vaccination, ont écrit les auteurs dans JAMA.
En ce qui concerne les infections à Omicron, une troisième dose de vaccin 7 à 149 jours avant l’infection était associée à une probabilité plus élevée d’infection symptomatique par rapport aux personnes non vaccinées (88,4 % contre 79,4 % ; OR 2,0, IC à 95 % 1,1-3,5), un La découverte “inattendue” selon les chercheurs était difficile à interpréter en raison d’une incapacité à s’adapter à certains facteurs de confusion potentiels.
Malgré cela, pour les personnes présentant des cas symptomatiques d’Omicron, une dose de rappel 7 à 149 jours avant l’infection était associée à un risque plus faible de fièvre ou de frissons (OR 0,25, IC à 95 % 0,1-0,5) ou de recours à des soins médicaux (OR 0,45, IC à 95 % 0,2-0,9) par rapport à l’absence de vaccination.
“Seuls les participants présentant une percée d’infection après la troisième dose ont montré des signes cohérents d’atténuation vaccinale du COVID-19”, ont noté Fowlkes et ses coauteurs. “Il est possible que le rappel de la mémoire immunologique qui réduit la réplication virale et accélère l’élimination des cellules infectées par le virus qui peuvent sous-tendre l’atténuation de la maladie par le vaccin diminue avec le temps.”
Ceux qui ont reçu une deuxième dose de vaccin 14 à 149 jours avant l’infection par une variante Delta ou Omicron avaient des charges virales moyennes plus faibles lors des tests RT-PCR quantitatifs par rapport aux non vaccinés.
La vaccination était également liée à une viabilité virale plus faible dans les deux groupes avec cette mesure – les infections à variant Delta et les individus non vaccinés avec le virus d’origine. La moyenne des unités formant plaque (PFU) de virus présumé infectieux était plus faible pour ceux qui ont reçu leur deuxième dose de vaccin au moins 150 jours avant une percée d’infection (4,1 PFU/mL) ou leur troisième dose dans les 7 à 149 jours précédant une percée infection (3,1 PFU/mL), par rapport au groupe non vacciné (4,8 PFU/mL).
“Bien que l’excrétion d’ARN viral ne puisse pas être directement attribuable à la transmission, la charge virale relativement élevée des infections à Omicron ainsi que la fréquence plus élevée d’infection asymptomatique soutiennent des études antérieures suggérant une association avec une transmission accrue, en particulier au cours des 3 à 5 premiers jours lorsque la charge virale a atteint un pic. “, notent les chercheurs.
Pour les personnes non vaccinées, les infections à Omicron étaient 5,6 fois (IC à 95 % 1,6-19,6) plus susceptibles d’être asymptomatiques que les infections à Delta.
“Cette étude est cohérente avec d’autres études montrant que les vaccins COVID-19 fonctionnent”, a commenté John P. Cooke, MD, PhD, du Houston Methodist Academic Institute au Texas, qui n’a pas participé à la recherche. “Cette étude montre que même si vous êtes infecté, vous ne serez pas aussi malade que ceux qui n’ont pas été vaccinés.”
Des études antérieures ont eu des résultats mitigés sur l’atténuation des symptômes, la durée des symptômes et l’excrétion virale d’ARN avec les vaccins COVID-19, a noté le groupe de Fowlkes. Cependant, une immunité décroissante induite par le vaccin, des changements de caractéristiques virologiques, une évasion immunitaire plus spécifique à une variante ou une combinaison multifactorielle peuvent être à blâmer, ont suggéré les auteurs.
Pour cette étude, Fowlkes et ses collègues ont examiné les données de 1 199 travailleurs essentiels et de première ligne avec une infection confirmée par le SRAS-CoV-2 dans six États (Arizona, Minnesota, Texas, Floride, Oregon et Utah) du 14 décembre 2020 à avril 19, 2022. Suivi prolongé jusqu’au 9 mai 2022. Les personnes incluses faisaient partie du réseau HEROES-RECOVER de premiers intervenants, de travailleurs de la santé et d’enseignants, ainsi que d’autres qui travaillent au moins 20 heures par semaine dans un emploi qui les amène régulièrement à moins de 3 pieds des autres.
Pour leur vaccination initiale, 62 % ont reçu Pfizer-BioNTech et 37 % ont reçu Moderna, tous recevant la même marque pour les deux injections. Cependant, 5,5 % ont reçu une marque de vaccin à ARNm différente pour la troisième dose.
L’âge médian était de 41 ans et 59,5 % des participants étaient des femmes. Près des trois quarts étaient blancs et 19,3 % étaient hispaniques. Plus d’un quart souffraient d’au moins une maladie chronique. Au moment de l’infection, 29 % n’étaient pas vaccinés, 6 % avaient reçu leur deuxième dose 14 à 149 jours auparavant, 31 % avaient reçu leur deuxième dose 150 jours ou plus avant l’infection et 33 % avaient reçu leur troisième dose 7 à 149 jours préalable.
Parmi toutes les infections, 62 % étaient la variante Omicron, 24 % étaient Delta et 14 % étaient la souche d’origine.
Conformément à l’expérience clinique, “les symptômes du COVID-19 associés à Omicron semblaient être plus légers et d’une durée plus courte que le COVID-19 associé à Delta selon de nombreux indicateurs”, ont noté les chercheurs.
Les autres limites de l’étude comprenaient le recours à des écouvillons nasaux du cornet moyen auto-prélevés pour l’analyse des caractéristiques virologiques, les problèmes de culture du virus Omicron pour l’analyse de la viabilité et la proportion relativement faible de participants non blancs.
Divulgations
Cette étude a été soutenue par le National Center for Immunization and Respiratory Diseases du CDC.
Fowlkes n’a divulgué aucun intérêt concurrent.
Les coauteurs ont signalé un financement et/ou des relations avec l’ALSAC, l’American College of Occupational and Environmental Medicine/Reed, Janssen, le comité des maladies infectieuses et d’immunisation, le National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIH, Novartis, Pfizer, Texas Chapter of the American Académie de pédiatrie, Texas Pediatric Society et Vir Biotechnology.
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