La thérapie d’éradication de H Pylori réduit le risque de cancer de l’estomac

Traiter Helicobacter pylori (H pylori) l’infection réduit considérablement le risque pour cancer de l’estomac, une grande étude de Kaiser Permanente Northern California (KPNC) démontre.

Gens avec H pylori qui ont été traités avaient un risque inférieur d’environ 63 % de développer un adénocarcinome gastrique non cardiaque (NCGA) après 8 ans de suivi par rapport à leurs pairs avec H pylori qui n’ont pas été traités.

Les données américaines concordent avec des études antérieures, menées principalement en Asie, qui ont révélé que le traitement de l’infection peut réduire l’incidence du cancer de l’estomac.

L’étude KPNC montre le “potentiel de prévention du cancer de l’estomac dans les populations américaines grâce à H pylori dépistage et traitement », a déclaré l’investigateur de l’étude Dan Li, MD, gastro-entérologue au sein du Kaiser Permanente Medical Group et de la Kaiser Permanente Division of Research à Oakland, en Californie. Actualités médicales Medscape.

Judith Kim, MD, gastro-entérologue à NYU Langone Health à New York, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré Actualités médicales Medscape que l’étude est importante car “c’est la première à montrer cet effet dans une population nombreuse et diversifiée aux États-Unis, où l’incidence du cancer gastrique est plus faible”.

L’étude a été publié en ligne 2 mai à Gastroentérologie.

Principaux facteurs de risque

Environ 30% des personnes aux États-Unis sont infectées par H pyloriqui est le principal facteur de risque connu du cancer de l’estomac, a déclaré Li.

La cohorte de l’étude comprenait 716 567 membres de KPNC qui ont subi H pylori dépistage et/ou traitement entre 1997 et 2015.

Parmi H pylori-infectés (sur la base de résultats positifs de tests non sérologiques), le rapport de risque de sous-distribution (sHR) était de 6,07 pour les individus non traités et de 2,68 pour les individus traités, par rapport à H pylori-individus négatifs.

Il n’est pas surprenant que les personnes qui ont été traitées pour l’infection aient toujours un risque plus élevé de NCGA que les personnes qui n’ont jamais eu l’infection, a déclaré Li.

“C’est probablement parce que de nombreuses personnes atteintes de maladies chroniques H pylori l’infection avait déjà développé des changements précancéreux dans leur estomac avant qu’ils ne soient traités. Ce constat suggère que H pylori idéalement devrait être traité avant que des changements précancéreux ne se développent », a-t-il déclaré.

En comparaison directe avec H pylori personnes séropositives/non traitées, le risque de NCGA chez H pylori le nombre d’individus positifs/traités était un peu plus faible à < 8 ans de suivi (sHR 0,95) et significativement plus faible à 8 ans et plus de suivi (sHR 0,37).

“Après 7 à 10 ans de suivi, les personnes atteintes H pylori qui ont reçu un traitement avaient près de la moitié du risque de développer un cancer de l’estomac que la population générale », a déclaré Li. « C’est probablement parce que la plupart des personnes infectées par H pylori dans la population générale ne sont ni dépistés ni traités. Cela met en évidence l’impact que le dépistage et le traitement peuvent avoir.”

Les données montrent également que les courbes d’incidence cumulées pour H pylori positif/non traité et H pylori positifs/traités se sont largement chevauchés pendant les 7 premières années de suivi et ont commencé à se séparer après 8 ans.

À 10 ans, les taux d’incidence cumulés de la NCGA pour H pylori positif/non traité, H pylori positif/traité, et H pylori négatifs étaient respectivement de 31,0, 19,7 et 3,5 pour 10 000 personnes (P < 0,0001).

Cette étude montre que le traitement H pylori réduit l’incidence du cancer de l’estomac aux États-Unis, “remplissant ainsi une importante lacune dans la recherche et les connaissances”, a déclaré Li.

Aux États-Unis, les adultes asiatiques, noirs et hispaniques sont beaucoup plus susceptibles d’être infectés par H pyloriet ils ont un risque deux à trois fois plus élevé de développer un cancer de l’estomac, a-t-il noté.

“Cela suggère qu’il peut être raisonnable d’envisager un dépistage et un traitement ciblés dans ces groupes à haut risque. Cependant, la stratégie optimale pour la population H pylori le dépistage n’a pas été établi et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer qui devrait être dépisté H pylori et à quel âge le dépistage doit commencer », a déclaré Li.

Données solides, jury sur le dépistage universel

Pour un commentaire supplémentaire, Actualités médicales Medscape a contacté Aaron Glatt, MD, porte-parole de l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) et chef des maladies infectieuses et épidémiologiste hospitalier au Mount Sinai South Nassau à Oceanside, New York.

L’étude montre que le traitement des H pylori “réduira absolument votre risque de certains types de carcinome gastrique sur toute la ligne. Il faut un certain temps pour le montrer, 7 ans, mais cette étude le montre très clairement”, a déclaré Glatt.

“Les gens qui ont définitivement démontré qu’ils avaient H pylori devraient être traités », a déclaré Glatt Actualités médicales Medscape.

“Je ne pense pas que cette étude soutienne encore que tout le monde devrait être dépisté, mais il est logique que les personnes qui présentent des symptômes gastro-intestinaux supérieurs compatibles avec H pylori doit être vérifié H pylori puis traités de manière appropriée, a-t-il noté.

Dépistage de routine pour H pylori est recommandé dans les pays à forte incidence de cancer gastrique, mais pas aux États-Unis, a noté Kim.

“Compte tenu de la réduction du risque de cancer avec H p yori traitement, il faut envisager aux États-Unis les personnes asymptomatiques ayant des antécédents familiaux de cancer gastrique ou les immigrants de pays à forte incidence », a-t-elle ajouté.

L’étude a été financée par le Kaiser Permanente Northern California Community Health Research Grants Program, le Permanente Medical Group Delivery Science & Applied Research Program et le Permanente Medical Group. Li, Glatt et Kim n’ont déclaré aucune relation financière pertinente.

Gastroentérologie. Publié en ligne le 2 mai 2023. Abstrait

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