La TCC réduit la douleur post-traitement catastrophique de la fibromyalgie

Selon une étude publiée dans Arthrite et rhumatologie.¹ Les résultats ont indiqué des liens cliniquement significatifs et spécifiques à la TCC entre le réseau de modes par défaut dans la douleur chronique et les régions cérébrales somatosensorielles/motrices et de traitement de la saillance.

“Dans cette étude, nous avons examiné l’interaction entre les processus psychologiques et les modèles de connectivité du cerveau en réponse à la douleur”, a déclaré le co-investigateur principal Robert Edwards, PhD, psychologue clinicien au département d’anesthésiologie, périopératoire et médecine de la douleur à Brigham et Hôpital des femmes. “Nous voulions explorer comment la TCC, une thérapie par la parole visant à combattre les pensées inadaptées, peut améliorer le fonctionnement quotidien des individus et modifier le traitement cérébral des informations liées à la douleur.”

Bien que la fibromyalgie soit souvent une maladie difficile à traiter, des recherches antérieures ont montré que des interventions non pharmacologiques, telles que la TCC, peuvent réduire la détresse émotionnelle, la douleur et l’invalidité parmi cette population de patients. La TCC agit en modifiant les pensées déformées à l’aide de techniques structurées conçues pour réduire la douleur catastrophique couramment présentée chez cette population de patients.² Ces stratégies se sont concentrées sur l’identification et l’évaluation des pensées négatives et les patients ont appris à utiliser la restructuration cognitive pour réduire la détresse.

Dans cet essai mécaniste, randomisé et contrôlé, les enquêteurs ont initialement recruté 114 femmes adultes atteintes de fibromyalgie, dont 98 ont reçu une évaluation de base par neuroimagerie et ont participé à 8 semaines de TCC individuelle ou à une condition de contrôle éducatif de la fibromyalgie (EDU). Le critère d’évaluation principal était la sous-échelle Pain Interference du Brief Pain Inventory (BPI). Les critères d’évaluation supplémentaires étaient le questionnaire révisé sur l’impact de la fibromyalgie (FIQR), la gravité de la douleur BPI et l’échelle de catastrophisation de la douleur (PCS).

Les différences entre les groupes au départ incluaient des scores BPI plus élevés dans la cohorte CBT par rapport à la cohorte EDU (P. <0,05), même si les patients étaient comparables en termes d'attentes en matière de soulagement de la douleur.

Ceux qui ont reçu une TCC ont constaté des améliorations significatives de l’interférence de la douleur, mesurées par les scores BPI. De plus, les patients de la cohorte TCC ont signalé une diminution plus importante de la douleur catastrophique après le traitement par rapport à la cohorte EDU (P. <0,05), ainsi qu'une réduction plus importante de l'impact des symptômes. Il a été démontré que ces réductions entraînent une amélioration fonctionnelle chez ces patients. Les scores FIQR étaient également significativement réduits après le traitement dans le groupe CBT par rapport au groupe EDU.

La connectivité fonctionnelle cérébrale entre le cortex cingulaire postérieur ventral (vPCC) et les régions du réseau somotomoteur et de saillance était augmentée au départ lorsque les patients éprouvaient des pensées catastrophiques. Cependant, après avoir reçu la TCC, la connectivité du vPCC aux zones de réseau somatomoteur et de saillance a été réduite.

Les enquêteurs ont noté la taille de l’échantillon, la tâche validée dans le scanner et le groupe témoin d’éducation apparié comme points forts de l’étude. Cependant, le fait de recruter uniquement des patientes féminines a été considéré comme une limitation. De plus, les chercheurs n’ont pas été en mesure de déterminer pleinement quelles compétences CBT étaient les plus bénéfiques pour réduire les catastrophes et les différences dans les valeurs de base pourraient avoir entravé l’interprétation des résultats. Ils ont encouragé les recherches futures à inclure des évaluations de neuroimagerie à long terme après traitement pour évaluer la stabilité des changements de connectivité fonctionnelle.

“Avant que les participants subissent une TCC, nous avons constaté que certaines parties du cerveau liées à la conscience de soi et aux sensations étaient très connectées, ce qui suggère que les patients étaient parfaitement conscients de la sensation de douleur qu’ils ressentaient et internalisaient ces symptômes”, a conclu Jeungchan, co-investigateur principal. Lee, PhD, instructeur au département de médecine physique et de réadaptation basé au Spaulding Rehabilitation Hospital et au Athinoula A Martinos Center for Biomedical Imaging du Massachusetts General Hospital. “Après la TCC, ces liens étaient significativement moins forts, ce qui suggère que les patients parvenaient mieux à se séparer de leur douleur après la thérapie.”

Les références

1. ^{Lee J, Lazaridou A, Paschali M et al. Un essai randomisé et contrôlé de neuroimagerie de thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur liée à la fibromyalgie [published online ahead of print, 2023 Sep 20]. Arthrite rhumatol. 2023;10.1002/art.42672. est ce que je:10.1002/art.42672}
2. ^{Driscoll MA, Edwards RR, Becker WC, Kaptchuk TJ, Kerns RD. Interventions psychologiques pour le traitement de la douleur chronique chez l’adulte. Psychol Sci Intérêt public 2021 ; 22 : 52-95.}