Une analyse rétrospective menée au Sunnybrook Health Sciences Centre à Toronto a évalué l’efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive à haute fréquence (rTMS) pour la dépression. Les résultats, publié dans le Journal des maladies affectivessuggèrent que la rTMS peut être efficace dans le traitement de la dépression chez les patients ayant des expériences indésirables dans l’enfance (ACE).
En général, une «histoire d’expériences négatives de l’enfance (ACE) est associée à de moins bons résultats de traitement dans la dépression», ont écrit les chercheurs.
La Questionnaire sur les expériences négatives de l’enfance (ACE-10) évalue les environnements de vie stressants (par exemple, les conflits parentaux, la toxicomanie, la maladie mentale), ainsi que les abus ou la négligence d’un soignant qui entraînent des préjudices, des menaces de préjudice ou des préjudices potentiels avant l’âge de 18 ans.
Des hommes et des femmes de 16 ans ou plus ayant des antécédents de trouble dépressif majeur ou de trouble bipolaire ont participé à cette étude, recevant environ 20 traitements de SMTr à haute fréquence en ouvert au cortex préfrontal dorsolatéral gauche (DLPFC) 5 fois par semaine pendant 4 à 6 semaines. La stimulation donnée était soit une SMT profonde, soit une stimulation intermittente en thêta, selon la préférence du patient.
Sur 176 patients traités éligibles, les chercheurs ont analysé les données de 116 participants qui avaient un score ACE de base, un score de base Échelle d’évaluation de Hamilton pour la dépression (HAMD-17) et un score HAMD-17 à la fin du traitement aigu. Parmi ceux-ci, 99 patients disposaient d’informations sur les variables ou covariables. L’âge moyen était de 40 ans et la majorité étaient des femmes.
Le score ACE moyen autodéclaré était de 2,4, le score HAMD-17 initial moyen était de 20,9, le nombre moyen d’essais d’antidépresseurs adéquats était de 4,5 et le score CIRS-G moyen (pour mesurer la comorbidité médicale) était de 3,6.
L’analyse de régression linéaire multiple a évalué l’impact du score ACE sur les améliorations du score HAMD-17 à la fin du traitement, tout en tenant compte des covariables, telles que l’âge, le sexe, la réfractaire et la dépression initiale. Les auteurs ont également utilisé une analyse de régression logistique multiple pour évaluer si le score ACE affectait la rémission et la réponse du patient.
Les chercheurs ont constaté que les scores HAMD-17 des patients s’amélioraient en moyenne de 8,1 points entre le début et la fin du traitement aigu à 4 ou 6 semaines. L’ECA continue n’était pas associée à une amélioration significative du score HAMD-17 (0,24 ; SE = 0,33 ; P > .05). Dépression initiale plus élevée (0,40 ; SE = 0,11 ; P < 0,001) était associée à une plus grande amélioration du score HAMD-17 entre le début et la fin du traitement aigu.
À la fin du traitement aigu, 26 des 99 (26,3 %) patients ont été en rémission. Un score ACE plus élevé n’était pas significativement associé aux chances de rémission (rapport de cotes, 1,12 ; IC à 95 %, 0,98-1,35 ; P > .05). De plus, les hommes avaient moins de chance de rémission que les femmes.
De plus, en utilisant une variable ACE catégorique, les chercheurs ont découvert que le score ACE à n’importe quel niveau (0, 1, 2, 3, ≥4 ACE) n’était pas associé à des changements significatifs du score HAMD-17. Un score HAMD-17 initial plus élevé était associé à une amélioration de HAMD-17 (0,35 SE, 0,11, P <.01). De plus, le fait d'avoir 1, 2, 3 ou 4 ECA ou plus n'a pas modifié de manière significative les chances de rémission par rapport à ceux avec 0 ACE.
Cependant, dans un modèle alternatif incluant toutes les covariables, le statut social perçu était associé à des chances de rémission plus élevées, la dépression de base était associée à des chances de rémission plus faibles et le fait d’avoir 4 ECA ou plus était associé à des chances de rémission plus élevées. Aucune variable n’a été trouvée significativement associée au statut de réponse.
En tenant compte de l’âge, du sexe, du type de TMS et du statut probable de trouble de stress post-traumatique (SSPT), les chercheurs ont découvert que les scores HAMD-17 étaient significativement inférieurs à la valeur initiale à la semaine 2, qui s’est poursuivie au cours des semaines 4 et 6.
En utilisant des sous-échelles ACE basées sur le type d’adversité, les chercheurs ont constaté que la présence ou l’absence de négligence, d’abus ou de dysfonctionnement n’avait pas d’impact significatif sur la trajectoire HAMD-17 au fil du temps en tenant compte de l’âge, du sexe, du type de TMS et du statut probable de SSPT.
L’étude était limitée par l’absence de groupe placebo. Les chercheurs ont noté que “bien que la causalité ne puisse pas être déterminée à partir de cette étude, l’efficacité du traitement SMTr a déjà été démontrée dans d’autres essais randomisés et méta-analyses”.
De plus, une autre limite était que le questionnaire ACE ne mesure pas la gravité, la fréquence ou la durée des événements indésirables.
Malgré les limites, cette étude suggère que la SMTr pourrait s’avérer efficace dans le traitement de la dépression chez les patients atteints d’ECA.
“Des niveaux élevés d’expériences indésirables autodéclarées dans l’enfance n’étaient pas associés à de pires résultats antidépresseurs chez les patients atteints de TDM recevant une SMTr à haute fréquence sur le DLPFC gauche”, ont déclaré les chercheurs. “Une histoire d’adversité infantile ne devrait pas empêcher les patients atteints de TDM de recevoir un traitement SMTr pour la dépression.”
Référence
Ng E, Wong EHY, Lipsman N, Nestor SM, Giacobbe P. Expériences d’enfance défavorables et résultats de stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour la dépression. Trouble de l’affect J. 2022;320:716-724. doi:10.1016/j.jad.2022.09.153
