La résistance aux antimicrobiens liée à 569 000 décès dans les Amériques en 2019

569 000 décès étaient liés à la résistance bactérienne aux antimicrobiens (RAM) dans les 35 pays de la Région OMS des Amériques, selon un nouvel article revu par des pairs publié dans The Lancet Regional Health – Amériques. Cette analyse sur le fardeau de la RAM dans les Amériques est la plus complète à ce jour pour la région, fournissant des données pour 35 pays, 23 pathogènes bactériens et 88 combinaisons pathogène-médicament.

L’étude estime que plus de deux décès sur cinq (569 000) impliquant une infection dans les Amériques en 2019 étaient associés à la RAM ; c’est 11,5 % des décès mondiaux associés à la RAM. Les décès associés font référence aux infections résistantes aux médicaments qui ont contribué au décès d’une personne, mais la résistance peut ou non avoir été un facteur, car la personne peut avoir eu d’autres affections sous-jacentes également responsables de son décès. 141 000 décès étaient attribuables à la RAM, soit 11,1 % du total mondial des décès attribuables à la RAM. Les décès attribuables sont ceux dans lesquels des personnes sont décédées précisément parce que leurs infections résistantes n’étaient pas traitables ; dans ces cas, la RAM est considérée comme la cause du décès.

Les quatre syndromes infectieux liés à la RAM causant le plus de décès dans la région étaient les infections respiratoires bactériennes (293 000 décès), les infections du sang (266 000 décès), les infections intra-abdominales (181 000 décès) et les infections des voies urinaires (80 000 décès). Ils représentaient 89% des décès dus à une infection bactérienne.

Les six agents pathogènes les plus meurtriers étaient Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, et Acinetobacter baumannii. Ces agents pathogènes étaient responsables de 452 000 décès associés à la RAM.

Les cinq pays ayant les taux de mortalité les plus élevés associés à la RAM étaient Haïti, la Bolivie, le Guatemala, la Guyane et le Honduras. Les pays ayant les taux de mortalité associés à la RAM les plus faibles étaient le Canada, les États-Unis, la Colombie, Cuba, le Panama, le Costa Rica, le Chili, le Venezuela, l’Uruguay et la Jamaïque. Les classements par taux de mortalité attribuable étaient généralement similaires, Haïti ayant le taux de mortalité le plus élevé et le Canada ayant le plus bas.

Les taux de mortalité liés à la résistance aux antimicrobiens selon l’âge pour la charge associée et attribuable avaient une tendance similaire d’un pays à l’autre. Les estimations ont montré des taux de mortalité élevés chez les nouveau-nés, suivis de taux proches de zéro chez les enfants de moins de 5 ans. La mortalité a lentement grimpé jusqu’à l’âge de 65 ans environ, moment auquel les taux ont considérablement augmenté.

Les taux de mortalité les plus élevés chez les nouveau-nés se trouvaient à la Dominique, en République dominicaine, en Guyane, en Haïti, en Jamaïque, au Suriname et au Venezuela. Antigua-et-Barbuda, l’Argentine, le Canada, le Chili et le Costa Rica avaient les taux de mortalité liés à la RAM les plus bas chez les nouveau-nés.

Les neuf pays ayant les taux de mortalité associés à la RAM les plus élevés n’avaient pas de Plan d’action national (PAN) RAM ou n’avaient pas publié leur PAN RAM. Les plans d’action nationaux détaillent les moyens par lesquels les gouvernements peuvent s’efforcer d’atteindre les cinq objectifs du plan d’action mondial sur la résistance aux antimicrobiens publié par l’Organisation mondiale de la santé. Le Chili, la Colombie, le Costa Rica et les États-Unis étaient quatre des cinq pays qui avaient à la fois publié leur PAN RAM et financé le plan en au moins un an depuis 2018. Ils avaient certains des taux de mortalité RAM les plus bas.

Les bactéries ont développé une résistance contre les médicaments que nous avons inventés pour les tuer, et ces agents pathogènes tuent plutôt les gens à des taux plus élevés que le VIH/SIDA ou le paludisme. Si les décideurs politiques, les cliniciens, les scientifiques et même le grand public ne mettent pas en œuvre de nouvelles mesures maintenant, cette crise sanitaire mondiale s’aggravera et pourrait devenir incontrôlable.”

Lucien Swetschinski, co-auteur et chercheur, Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)

Les infections associées à la RAM étaient la troisième cause de décès en Bolivie, au Brésil, au Chili, en Haïti, en République dominicaine, en Uruguay et au Pérou, après les maladies cardiovasculaires et les néoplasmes, et la quatrième dans 22 autres pays américains.

“Nos recherches montrent quels pays des Amériques diffèrent par le type d’infection, l’agent pathogène, la résistance aux antibiotiques et l’âge. Il s’agit d’informations importantes qui aideront les personnes au pouvoir à prendre les mesures nécessaires pour adopter de nouvelles politiques, améliorer l’assainissement et développer de nouveaux traitements pour arrêter la RAM dans son élan », a déclaré la co-auteure et chercheuse, la Dre Gisela Robles Aguilar, de l’Université d’Oxford. “Nous devons également faire un effort concerté à l’échelle mondiale, régionale et locale pour développer un réseau de surveillance solide qui tient les experts informés de ce qui fonctionne et de ce qui ne fonctionne pas.”

Dans les pays ayant des taux élevés de décès infectieux (par exemple, par pneumonie, septicémie, méningite), comme Haïti, la Bolivie et le Pérou, la prévention et le contrôle des infections pourraient entraîner la plus grande réduction du fardeau de la RAM. Pour les pays ayant de nombreux décès résistants parmi les décès infectieux, comme le Chili, le Mexique et le Pérou, une gestion et une surveillance strictes de la RAM sont nécessaires.

Après la publication des estimations du fardeau mondial de la RAM bactérienne en janvier 2022, l’IHME a lancé un outil de visualisation interactif pour aider à sensibiliser à la crise de santé publique croissante. Deux autres articles évalués par des pairs ont également été publiés : les estimations au niveau des pays pour la Région européenne de l’OMS en Lancet Santé publique et les 33 pathogènes bactériens Le Lancet. Les chercheurs se préparent à publier des articles supplémentaires.

L’IHME a également produit des notes d’orientation pour chacun des 204 pays et territoires étudiés. Ils sont disponibles en ligne pour aider les décideurs politiques à mieux comprendre le bilan de la RAM et les stratégies qui pourraient aider à réduire les décès et les invalidités.

Les résultats ont été produits par le projet Global Research on Antimicrobial Resistance (GRAM), un partenariat entre l’IHME et Oxford, soutenu par le UK Fleming Fund, le Wellcome Trust et la Fondation Bill et Melinda Gates.

Les chercheurs présenteront leurs conclusions lors d’une table ronde intitulée An Emerging Threat: AMR Burden at the Country Level au World AMR Congress à Philadelphie, les 7 et 8 septembre.