La réparation valvulaire aide en cas d’IC, de régurgitation mitrale sévère, même chez les patients souffrant de malnutrition

Points clés à retenir:

• La réparation de la valve mitrale par cathéter a été bénéfique pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de régurgitation mitrale sévère, même s’ils souffraient de malnutrition.
• La malnutrition ne devrait pas être un critère d’exclusion de la TEER dans cette population.

Chez les patients atteints d’IC ​​et de régurgitation mitrale secondaire sévère, la réparation valvulaire mitrale bord à bord par transcathéter a réduit la mortalité et l’hospitalisation pour IC, que les patients souffraient ou non de malnutrition, selon de nouvelles données de l’essai COAPT.

Andrea Scotti, M.D. un boursier en intervention cardiaque structurelle au Montefiore Medical Center, a présenté une analyse de patients de COAPT stratifiés par malnutrition à TVT: The Structural Heart Summit. Les résultats ont été publiés simultanément dans le Journal de l’American College of Cardiology.

Pour la présente analyse de 552 patients du COAPT, les 17 % souffrant de malnutrition, définis comme un score d’indice de risque nutritionnel gériatrique de 98 ou moins, ont été comparés au reste sans malnutrition. Les patients ont été assignés au hasard à un traitement médical seul ou à un traitement médical plus une réparation transcathéter bord à bord (TEER ; MitraClip, Abbott).

“Bien que la malnutrition identifie les patients atteints d’IC ​​à un risque plus élevé d’événements indésirables, l’impact de l’état nutritionnel de base sur les résultats de la TEER n’a pas été décrit”, ont écrit Scotti et ses collègues dans JACC.

À 4 ans, la mortalité toutes causes confondues était plus élevée chez les personnes souffrant de malnutrition que chez celles qui n’en avaient pas (68,3 % contre 52,8 % ; P = .001), selon les chercheurs.

Dans les analyses multivariées, à 4 ans, la malnutrition au départ était associée à un risque élevé de mortalité toutes causes confondues (RR ajusté = 1,37 ; IC à 95 %, 1,03-1,82 ; P = 0,03) par rapport à l’absence de malnutrition, alors que l’affectation à la TEER plus un traitement médical conforme aux directives était associée à un risque réduit de mortalité toutes causes confondues (aHR = 0,65 ; IC à 95 %, 0,51-0,82 ; P = 0,0003) par rapport à l’affectation à un seul traitement médical dirigé par des directives, ont constaté les chercheurs.

La malnutrition au départ n’a pas eu d’impact sur le risque d’hospitalisation pour IC à 4 ans, mais l’affectation au groupe TEER l’a réduit (aHR = 0,46 ; IC à 95 %, 0,36-0,56), ont constaté Scotti et ses collègues.

L’effet du traitement de la TEER ne différait pas entre ceux avec et sans malnutrition (ajusté P pour l’interaction pour la mortalité à 4 ans = 0,46 ; ajusté P pour l’interaction pour une hospitalisation HF de 4 ans = 0,67), selon les chercheurs.

“TEER avec le système de réparation percutanée de la valve mitrale bord à bord a amélioré la survie et l’absence d’hospitalisation pour IC indépendamment de l’état de malnutrition de base”, ont écrit Scotti et ses collègues dans JACC. “En tant que telle, la malnutrition ne doit pas être considérée comme une raison d’exclure les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec régurgitation mitrale secondaire sévère des avantages potentiels de la TEER, et la TEER doit être réalisée chez les patients appropriés répondant aux critères COAPT le plus tôt possible avant que la malnutrition sévère et la cachexie cardiaque ne se développent. ”

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