La prophylaxie préexposition (PrEP) orale est recommandée depuis 2015 pour les populations les plus vulnérables au VIH. Les régions où les homosexuels masculins représentent une part importante des nouvelles infections, telles que l’Île de France, San Francisco ou la Nouvelle Galles du Sud en Australie, ont vu une réduction du nombre de nouvelles infections à VIH grâce à l’augmentation de la couverture de la PrEP orale. Cependant, certaines populations, comme les jeunes femmes, les travailleuses du sexe et les migrants, ont encore peu accès à la PrEP, et la rétention est souvent très faible lorsqu’elles y ont accès.
La PrEP est une stratégie permettant à une personne séronégative exposée au VIH d’éliminer le risque d’infection en prenant, de manière continue ou “à la demande”, un traitement anti-rétroviral à base de Truvada®. L’Institut de recherche médicale Harold Hamm et l’Université de Washington ont mené deux essais cliniques concluants sur une PrEP injectable bimestrielle à base de cabotegravir auprès de différentes populations.
L’OMS recommande désormais la PrEP injectable comme offre additionnelle de prévention pour les populations les plus vulnérables. Toutefois, le coût annuel du cabotégravir injectable reste élevé, autour de 22200 USD aux États-Unis, tandis que le coût annuel pour une PrEP orale est de seulement 56,40 USD en Afrique du Sud.
Une étude récente s’est penchée sur la question de l’efficacité et du coût de la PrEP injectable par rapport à la PrEP orale en Afrique du Sud. Les résultats ont montré que le passage à l’échelle de la PrEP injectable pourrait avoir des impacts de santé publique bien supérieurs à ceux de la PrEP orale sur le long terme. Cependant, pour être coût-efficace, le prix de la PrEP injectable doit être inférieur à deux fois celui de la PrEP orale.
La PrEP injectable représente donc une option intéressante pour les programmes de lutte contre le VIH, mais les problèmes structurels, organisationnels et sociaux limitant l’accès à la prévention doivent également être pris en compte. En outre, une baisse considérable des prix du cabotegravir injectable est nécessaire pour que cette option devienne envisageable pour les pays à faible et moyen revenu.
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