La mortalité atteint 20 % chez les patients hospitalisés souffrant d’embolie pulmonaire à haut risque

Les taux de mortalité étaient élevés chez les patients présentant une embolie pulmonaire (EP) à haut risque, avec les pires résultats chez ceux présentant un collapsus hémodynamique, selon une analyse rétrospective du registre du consortium de l’équipe de réponse à l’embolie pulmonaire (PERT).

Chez près de 5 800 patients, la mortalité hospitalière est survenue cinq fois plus fréquemment chez les patients présentant une EP à haut risque que chez ceux présentant une EP à risque intermédiaire (20,6 % contre 3,7 %, P.<0,001), ont rapporté Jay Giri, MD, MPH, de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie, et co-auteurs.

De même, le risque d’hémorragie majeure était également plus élevé chez les patients atteints d’EP à haut risque que chez les patients à risque intermédiaire (10,5 % contre 3,5 %, P.<0,001), ont-ils noté dans le Journal du Collège américain de cardiologie.

“En comparaison avec les données précédentes rapportées chez les patients PE à haut risque, plusieurs tendances émergent”, ont écrit Giri et son équipe. “Premièrement, nos travaux confirment que les patients PE à haut risque sont le principal moteur de la mortalité à court terme observée chez les patients PE hospitalisés.”

“Alors que des études observationnelles antérieures sur des patients atteints d’EP à haut risque ont démontré une mortalité à court terme allant de 30 % à 50 %, notre étude a démontré un taux de mortalité global légèrement inférieur de 20,6 % chez tous les patients à haut risque”, ont-ils poursuivi. “Cela pourrait être dû à une capture plus complète de l’ensemble du spectre à haut risque dans ce registre, à des améliorations technologiques dans les soins PE et/ou à des méthodes améliorées de prestation de soins dans les centres PERT expérimentés.”

Dans un commentaire éditorialBehnam N. Tehrani, MD, d’Inova Schar Heart and Vascular à Falls Church, en Virginie, et les co-auteurs ont noté que l’EP reste l’une des principales causes de décès cardiovasculaire aux États-Unis, mais que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les modèles d’évaluation des risques. .

Les résultats de cette étude « devraient servir d’impulsion aux définitions universellement acceptées de l’EP à haut risque et à la recherche de nouveaux paramètres pour élucider les signaux d’efficacité, y compris les changements durables dans l’hémodynamique, les mesures métaboliques de la perfusion tissulaire et les analyses échocardiographiques et protéomiques. prédicteurs de survie et de récupération myocardique”, ont-ils écrit.

Dans l’étude, une analyse de régression multivariée a montré qu’un certain nombre de facteurs étaient associés à la mortalité hospitalière :

• Utilisation de vasopresseurs : OR 4,56, IC à 95 % 3,27-6,38, P.<0,01
• Utilisation de l’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) : OR 2,86, IC à 95 % 1,12-7,30, P.=0,03
• Caillot en transit identifié : OR 2,26, IC à 95 % 1,13-4,52, P.=0,02
• Malignité : OR 1,70, IC à 95 % 1,13-2,56, P.=0,01

Giri et ses collègues ont également constaté que les patients présentant une EP catastrophique présentaient une mortalité hospitalière plus élevée que leurs homologues non catastrophiques (42,1 % contre 17,2 %, P.<0,001) et ECMO (13,3 % contre 4,8 %, P.<0,001) et thrombolyse systémique (25% vs 11,3%, P.<0,001) étaient plus couramment utilisés dans les PE catastrophiques.

Les données de cette étude ont été extraites du registre du consortium PERT, qui comprend des patients des 35 sites de registre américains actifs admis entre le 16 octobre 2015 et le 8 avril 2022. Sur les 5 790 patients de l’étude, 1 442 présentaient une EP à haut risque. et 2 976 ont présenté une EP à risque intermédiaire.

Environ la moitié des patients étaient des hommes et l’âge moyen des patients était de 63 ans. Plus de la moitié des patients des cohortes à risque élevé et intermédiaire étaient blancs.

Les patients atteints d’EP à haut risque ont été définis comme ceux qui, lors de leur première présentation à l’hôpital, ont présenté un collapsus hémodynamique, une hypotension, une pression artérielle systolique soutenue <90 mm Hg ou la nécessité d'un soutien vasopresseur. Les patients catastrophiques devaient en outre présenter un collapsus hémodynamique qui a finalement nécessité l'utilisation de vasopresseurs à haute dose en raison de craintes d'un arrêt cardiaque imminent ou de ceux subissant un arrêt cardiaque avec ou sans efforts de réanimation cardio-pulmonaire.

Les patients à risque intermédiaire ont été définis comme ayant une tension artérielle systolique > 90 mm Hg, ainsi que des signes de tension ventriculaire droite et/ou des anomalies des biomarqueurs.

Giri et son équipe ont noté que l’utilisation du registre du consortium PERT aurait pu exclure les patients admis à l’hôpital pour PE qui n’avaient pas eu de consultations antérieures associées au registre. D’autres limites potentielles à l’étude comprenaient le fait que les patients inscrits au registre pourraient avoir passé moins de temps dans l’unité de soins intensifs et avoir eu une durée de séjour plus courte en raison de l’utilisation de thérapies avancées.