Les patients en soins intensifs sous ventilation mécanique qui ont reçu une kinésithérapie et une ergothérapie précoces ont montré des taux significativement plus faibles de troubles cognitifs 1 an après la sortie de l’hôpital par rapport aux patients qui n’ont pas reçu l’intervention de mobilisation sur la base des données de 200 personnes.
La ventilation mécanique dans le cadre des soins intensifs est associée à un risque accru de troubles cognitifs à long terme après la sortie, a écrit Bhakti K. Patel, MD, de l’Université de Chicago, Illinois, et ses collègues.
Des études antérieures sur la mobilisation précoce en USI se sont concentrées sur les résultats physiques et fonctionnels, mais des données limitées suggèrent également un avantage cognitif potentiel, ont-ils déclaré.
Dans une étude Publié dans La médecine respiratoire The Lancet, les chercheurs ont assigné au hasard 100 adultes âgés de 18 ans ou plus qui avaient besoin d’une ventilation mécanique aux soins intensifs à la mobilisation précoce et 100 aux soins habituels. Les caractéristiques de base n’étaient pas significativement différentes entre les groupes ; un peu plus de la moitié des participants étaient des hommes, un peu plus des deux tiers étaient des Afro-Américains.
Les participants étaient fonctionnellement indépendants au départ et ventilés mécaniquement pendant moins de 96 heures, mais devaient continuer sous ventilation mécanique pendant au moins 24 heures. Un patient s’est retiré de chaque groupe, laissant 99 patients dans chaque groupe pour l’analyse en intention de traiter.
Les patients du groupe de mobilisation ont reçu une kinésithérapie et une ergothérapie après l’interruption de la sédation, en commençant par des activités d’amplitude de mouvement et en progressant vers la mobilité au lit et les activités debout. Les patients du groupe de soins habituels ont commencé la mobilisation selon les directives de l’équipe de soins primaires ou lors de l’extubation. Chaque séance de thérapie a duré de 25 à 30 minutes.
Le délai médian entre l’intervention et la première séance de thérapie était de 1,1 jours dans le groupe d’intervention et de 4,7 jours dans le groupe de soins habituels. Au total, 93 patients du groupe d’intervention ont commencé le traitement dans les 96 heures suivant la ventilation mécanique.
Le critère de jugement principal était la déficience cognitive à 1 an, définie comme un score < 26 au Montreal Cognitive Assessment, un outil de dépistage en 30 points utilisé pour évaluer plusieurs domaines cognitifs.
À 1 an, 70 patients du groupe d’intervention et 74 du groupe de soins habituels étaient en vie. Parmi ceux-ci, 24 patients d’intervention et 43 patients de soins habituels répondaient aux critères de déficience cognitive (24 % contre 43 % ; P = 0,0043).
Les résultats ont été limités par plusieurs facteurs, notamment la petite taille de l’échantillon, la faible mobilisation des témoins et l’utilisation d’un outil de dépistage pour l’évaluation des fonctions cognitives, ont noté les chercheurs.
Cependant, l’étude est le premier essai randomisé et contrôlé à relier la mobilisation précoce en USI à une amélioration spécifique de la cognition à long terme ainsi que des résultats physiques, ont-ils déclaré. “L’intervention précoce et la nature multidisciplinaire (c’est-à-dire que les équipes de physiothérapie et d’ergothérapie travaillent ensemble en même temps) de cette étude sont un autre aspect de sa nouveauté”, ont-ils noté.
La mobilisation précoce améliore de nombreux résultats en soins intensifs
“Ces résultats s’ajoutent à un nombre croissant de preuves montrant que la mobilisation le plus tôt possible, lorsqu’elle est associée à une sédation légère, à l’évitement des benzodiazépines et à d’autres facteurs de risque de délire, améliore les résultats pour les patients traités en USI”, a écrit Timothy D. Girard, MD, de l’Université de Pittsburgh, Pennsylvanie, et Pratik P. Pandharipande, MD, de l’Université de Pittsburgh et de l’Université Vanderbilt, Nashville, Tennessee, dans un éditorial d’accompagnement.
D’autres études sont nécessaires pour explorer le mécanisme par lequel la mobilisation précoce améliore la cognition, ont écrit les éditorialistes. L’ergothérapie vise à favoriser la récupération neurologique en restaurant les voies endommagées, en renforçant les voies existantes ou en développant de nouvelles voies, ont-ils déclaré.
“Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les avantages biologiques de l’ergothérapie précoce pendant une maladie grave”, et des études utilisant des mesures de résultats plus robustes sont nécessaires, mais l’étude actuelle offre des conseils sur la façon d’utiliser la mobilisation précoce en USI et présente des orientations pour des recherches supplémentaires. , ont conclu les éditorialistes.
L’étude n’a reçu aucun financement extérieur. Les chercheurs n’avaient aucun conflit financier à divulguer. Girard a divulgué le financement de la recherche de Ceribell, les honoraires de consultation du groupe pharmaceutique Haisco et sa participation au conseil consultatif de Lungpacer Medical.
Lancette Respir Med. 21 janvier 2023. Source
Lancette Respir Med. 25 janvier 2023. Source
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