La méta-analyse indique les traitements topiques les plus efficaces contre la dermatite atopique

Le pimécrolimus, le tacrolimus et les corticostéroïdes topiques (TCS) de puissance modérée sont les plus efficaces dans le traitement de la dermatite atopique (MA), selon une revue systématique et une méta-analyse.

Des données probantes de haute qualité ont montré que le pimécrolimus a amélioré six des sept critères de jugement importants pour les patients – notamment la gravité de la MA, les démangeaisons, les troubles du sommeil, la qualité de vie liée à l’eczéma, les poussées de MA, tout événement indésirable et l’arrêt du traitement en raison d’événements indésirables – – tandis que le tacrolimus à haute et faible dose a amélioré cinq résultats sur sept, ont rapporté Derek K. Chu, MD, PhD, de l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario, et ses co-auteurs.

Avec des données probantes d’un niveau de confiance modéré à élevé, les TCS des groupes 4 et 5, indiquant une puissance modérée, ont amélioré respectivement quatre et six de ces résultats, tandis que les antibiotiques topiques se sont révélés être l’une des options les moins efficaces, qu’ils soient utilisés seuls ou en association. avec d’autres traitements, ont-ils noté dans le Journal d’allergie et d’immunologie clinique.

“Avec le nombre croissant d’options thérapeutiques topiques pour les patients atteints de MA, obtenir des résultats optimaux dans la MA nécessite de clarifier les mérites relatifs et les inconvénients potentiels de chaque approche thérapeutique”, a écrit le groupe de Chu.

“Des revues systématiques précédentes des traitements topiques contre la MA ont exploré des sous-classes spécifiques de thérapies de manière isolée, mais aucune n’a abordé l’efficacité et la sécurité comparatives de tous les traitements topiques concurrents”, ont-ils ajouté. “L’abondance d’essais randomisés mais le manque de preuves comparatives structurées et systématiquement évaluées entravent la prise de décision fondée sur des preuves par les patients, les cliniciens et les décideurs politiques.”

“Considérant que la MA est la maladie inflammatoire chronique de la peau la plus répandue dans le monde, nos résultats ont des implications importantes et immédiates pour obtenir des résultats optimaux en matière de MA”, ont-ils conclu.

Dans les essais randomisés évaluant la gravité de la MA à l’aide du SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), des données probantes de haute certitude ont montré que le TCS du groupe 1, c’est-à-dire ceux les plus puissants, était l’intervention la plus efficace, avec une différence moyenne par rapport à la ligne de base de -17,81 ( Intervalle de crédibilité à 95 % [CrI] -21h32 à -14h30).

Tacrolimus à haute dose (différence moyenne -13,05, CrI 95 % -15,15 à -10,95), TCS dans le groupe 2 (différence moyenne -13,82, CrI 95 % -18,74 à -8,89), TCS dans le groupe 3 (différence moyenne -11,57, 95 % CrI -14,80 à -8,37) et TCS dans le groupe 4 (différence moyenne -12,26, 95 % CrI -15,02 à -9,50) ont démontré une efficacité intermédiaire supérieure.

Il existait des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquant que les antibiotiques topiques n’étaient pas différents du contrôle (différence moyenne -1,48, IRC à 95 % -6,77 à 3,81).

Des données probantes d’un niveau de confiance élevé ont également indiqué que le tacrolimus à forte dose (différence moyenne de -2,27, IRC à 95 % de -2,84 à -1,70) et les groupes TCS 2, 3, 4 et 5 (différences moyennes de -3,39 à -2,09) étaient les plus des traitements efficaces contre les démangeaisons, tandis que le pimécrolimus semblait être le traitement le plus efficace contre les troubles du sommeil (différence moyenne -2,13, CrI 95 % -3,15 à -1,01).

Des données probantes d’un niveau de confiance élevé et modéré ont indiqué que le tacrolimus, le pimécrolimus, les hydratants sur ordonnance et le TCS du groupe 5 étaient les traitements les plus efficaces pour diminuer les poussées.

Des événements indésirables ont été enregistrés dans 130 des essais inclus, et des données probantes de haute certitude ont indiqué que les TCS des groupes 4 et 5 étaient les plus efficaces pour réduire le nombre de patients présentant des événements indésirables. Des données probantes d’un niveau de confiance modéré ont montré que les inhibiteurs de JAK, le pimécrolimus et le tacrolimus étaient similaires aux témoins en termes d’événements indésirables.

Pour cette revue systématique et méta-analyse, Chu et son équipe ont effectué des recherches dans MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CINAHL, LILACS, la plateforme d’enregistrement international des essais cliniques de l’OMS et la ressource mondiale des essais EczemA jusqu’au 5 septembre 2022 pour des essais randomisés sur la MA topique. traitements.

Ils ont inclus 219 essais portant sur 68 interventions auprès de 43 123 participants. Parmi ces participants, 11 143 ont été randomisés dans des groupes témoins et 31 980 dans des groupes d’intervention. Les essais incluaient des participants d’un âge médian de 18,5 ans, et une médiane de 53 % étaient des femmes. La majorité des patients participant aux essais présentaient des symptômes légers à modérés de la MA.

Il a été déterminé que la plupart des études présentaient un faible risque de biais, les données manquantes sur les résultats fournissant le risque de biais le plus fréquent, ont noté Chu et son équipe. De plus, même si les essais inclus couvraient plus de 50 ans de données, certaines études plus petites pourraient avoir été omises.

Malgré ces limites, les résultats de cette étude « illustrent que la MA est provoquée par de multiples voies inflammatoires différentes », similaires à d’autres maladies allergiques, écrivent-ils, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux aider les patients à choisir un traitement contre la MA.