La course au psychologue | Santé internationale

Angelo Fioritti

Nous assistons à une explosion de la demande d’évaluation et d’intervention psychologique, avec une tendance qui, selon les premières données, est certainement exponentielle, incontestable et pas seulement italienne.

Depuis au moins quinze ans, nous avons des signes clairs d’une détérioration progressive des conditions de santé mentale dans la population générale, en particulier chez les jeunes, mais pas seulement. Cette tendance linéaire, avec une augmentation parallèle des demandes de services publics, a connu des pics pendant la pandémie, mais ce qui se passe depuis maintenant deux ans est quelque chose de différent et de plus difficile à cadrer. Nous assistons à une explosion de la demande d’évaluation et d’intervention psychologique, avec une tendance qui, selon les premières données, est certainement exponentielle, incontestable et pas seulement italienne.

C’est une question qui peut être mieux formulée en termes strictement psychosociaux plutôt que diagnostiques, étant l’histoire de cas réelle composée de: travailleurs aliénés, travailleurs pauvres, garçons en quête d’identité, garçons en colère, garçons découragés, pères amoureux d’un jeune homme, mères épuisées par des maris possessifs, parents terrifiés par leurs enfants, couples en cours de séparations dévastatrices, nouveaux retraités qui ne s’additionnent pas sur leur existence, des immigrés déçus par ce qu’ils ont trouvé, des prêtres en crise de vocation, des médecins en crise de motivation, des enseignants en désarroi…. La liste pourrait s’allonger à l’infini, avec autant de catégories qu’il y a d’états humains d’égarement, de circonstances de vie qui ne donnent pas forcément lieu à des tableaux cliniques, mais qui généralement réduisent le bien-être, créent du « malaise », mettent en état de la « quasi-santé », qui peut être l’antichambre de la maladie mais aussi le moteur de la « résilience ».

Ces situations sont-elles nouvelles ? Y en avait-il il y a moins de trois, dix ou vingt ans ? Est-ce une bulle créée par les réseaux sociaux ? Tout pourrait être fait, mais le fait nouveau demeure que beaucoup vont chez un psychologue s’ils en ont les moyens, sinon ils se tournent vers le NHS qui ne peut que hausser les épaules, avec tous les problèmes qu’il a. Je pense que ce phénomène s’inscrit dans un malaise plus profond de notre société qui depuis au moins trente ans se retire des questions cruciales pour la vie des individus et les confie aux institutions ou, plus souvent, au marché. L’atomisation sociale et la désintermédiation sont les mécanismes par lesquels la société se replie, mais si l’on y ajoute l’effondrement de la réputation et de l’efficacité des institutions (famille, école, Église, santé, justice, politique, toutes ont leurs failles), voici des autoroutes au marché sont ouverts. Le corollaire de cet appauvrissement progressif du lien social est la méfiance profonde et généralisée à l’égard de la possibilité de trouver des solutions sociales, politiques et collectives. Que chacun pense par lui-même, sauf celui qui le peut.

La pandémie n’a probablement pas grand-chose à voir avec tout cela, mais pour les besoins de la course au psychologue, elle a peut-être joué un rôle. L’interruption momentanée des habitudes de chacun a peut-être donné à chacun l’occasion de réfléchir sur sa vie, avec peut-être des bilans insatisfaisants. De moins en moins de gens trouvent aujourd’hui de bonnes raisons de continuer à serrer les dents dans la solitude et beaucoup plus veulent comprendre dans quel jeu ils sont piégés. Les jeunes ressentent tout cela de manière plus immédiate et émotionnelle, mais pour les adultes, le discours n’est pas très différent. Alors que les conditions de la vie réelle ont peu à peu changé, leur représentation avec la pandémie a rapidement changé. La pandémie a peut-être aussi “dévoilé la supercherie”, soulignant l’incapacité de la société mondiale à prévenir, gérer et rassurer sur les graves problèmes collectifs.

Par exemple, même s’il y a eu des héroïsmes et des succès dans la lutte contre le Covid, les sentiments de frustration et d’échec chez les professionnels de santé sont très aigus et peu racontés. La crise du SSN passe aussi beaucoup d’ici, ainsi que du sous-financement scandaleux qui dure depuis quinze ans.

Alors, comment faire face à ce “malaise de civilisation” rampant ? Tout d’abord, il sera bon de comprendre à quel point notre pays considère effectivement la santé mentale de chaque citoyen comme un enjeu spécifique de société et d’institutions. Faut-il se résigner à la marchandisation des services psychologiques, c’est-à-dire à leur sortie de la santé et de l’aide sociale, laissant chacun trouver sa voie pour avoir un bassin plus clair dans lequel nager ? Si tel n’est pas le cas, il faut y penser dans une perspective de santé publique et les hypothèses relatives aux interventions de nature psychologique (indépendamment des stratégies politiques de lutte contre la paupérisation sociale) peuvent être variées.

• Il existe, par exemple, des domaines que l’État reconnaît comme pertinents pour les soins de santé, mais dans lesquels le NHS intervient de manière limitée et sur la base de critères de gravité ou de revenus, tels que la dentisterie, la physiothérapie, la chirurgie esthétique et autres. Le service public, de concert avec les ordres professionnels locaux, pourrait jouer un rôle de coordination et de vérification de la qualité du travail des psychologues individuels ou associés, avec qui convenir de modes opératoires et de tarifs maîtrisés, en se réservant le droit d’évaluer et de transmettre ceux-ci qui il a besoin.
• Les expériences positives de “psychologie primaire” peuvent être renforcées, avec des psychologues insérés dans des maisons de santé en lien avec des médecins généralistes et des CSM, ainsi que les quelques expériences de “santé d’en bas”, des collectifs d’action volontaire, dans lesquels des infirmières et même des psychologues prêtent leur travail en libre accès pour les catégories particulièrement défavorisées.
• Les employeurs pourraient apporter leur contribution, préfigurant un système de semi-assurance, incluant la possibilité de consultations psychologiques parmi les avantages avec lesquels ils attirent une main-d’œuvre qualifiée, une solution qui est loin d’être rare en Europe du Nord.
• Et que dire des psychologues scolaires, confiés à l’autonomie des instituts individuels, avec des compétences et des interventions souvent discutables, face à d’énormes possibilités d’intervention s’ils sont insérés dans un cadre qui harmonise les aspects pédagogiques, psychologiques et de réseau social, renforçant peut-être l’activisme des associations de volontariat ?

Nous verrons probablement toutes les solutions énumérées ci-dessus et d’autres se chevaucher et se concurrencer confusément. Pour l’instant nous avons la prime psychologue. Et ce n’est certainement pas une bonne idée.

Angelo Fioritti, ancien directeur du département de santé mentale-dépendance pathologique de l’AUSL de Bologne.