La cicatrisation endoscopique est associée à un risque réduit d’échec du traitement biologique chez les patients atteints de colite ulcéreuse

L’atteinte de l’EH est largement acceptée comme objectif à long terme du traitement de la CU, car elle est associée à une rémission clinique prolongée et à un risque moindre de complications liées à la maladie.^14,15. De nombreux essais cliniques ont été conçus pour évaluer l’EH en tant que critère d’évaluation du traitement biologique de la CU ; cependant, la question de savoir si l’obtention de l’EH est associée au risque ultérieur de LOR et d’échec du traitement reste peu étudiée. À l’aide d’une analyse de régression de Cox, nous avons démontré que l’obtention de l’EH est un facteur indépendant associé à un risque réduit d’échec du traitement biologique lié au LOR chez les patients atteints de CU. Il est important de noter que notre étude a inclus des patients recevant divers traitements biologiques, notamment IFX, ADA, GLM, VDZ et UST, mais cet impact préférable de l’EH sur le risque d’échec du traitement biologique était indépendant des types d’agents biologiques ou de thiopurines concomitantes.

L’évaluation endoscopique de l’activité de la maladie des muqueuses après le début du traitement biologique permettra d’ajuster le traitement de l’inflammation muqueuse persistante et, à terme, d’aider les patients à atteindre l’EH. Cependant, le moment choisi pour effectuer une coloscopie de suivi dépend fortement de la maladie et du contexte de traitement de chaque patient et de la prise de décision de chaque médecin en raison du manque de prédicteurs fondés sur des preuves pour les résultats cliniques. À l’aide d’une base de données commerciale de réclamations administratives en matière de soins de santé comprenant 7 247 patients atteints de CU ayant initié un IFX, un ADA, un VDZ ou un UST, Limketkai BN et al. ont rapporté que l’évaluation endoscopique dans l’année suivant le début du traitement était associée à un risque global plus faible de complications liées à la maladie, notamment l’utilisation de corticostéroïdes, le changement d’agents biologiques, l’hospitalisation et la chirurgie, par rapport à l’endoscopie de suivi après 1 an.¹⁶. Bien que la nature de l’approche basée sur les bases de données ne permette pas d’examiner l’impact des résultats endoscopiques sur le risque de complications liées à la maladie, leurs résultats impliquent l’importance d’ajuster le traitement biologique en fonction de l’activité endoscopique de la maladie dans l’année suivant le début du traitement biologique afin d’obtenir de meilleurs résultats cliniques. Dans notre étude, l’obtention de l’EH dans les 2 ans suivant le début du traitement biologique était clairement associée à un risque réduit d’échec thérapeutique lié au LOR. La moitié des patients ayant finalement présenté une LOR étaient en rémission symptomatique au moment de la coloscopie de suivi, mais ont dû arrêter le traitement biologique dans les 2 années suivantes. La moitié restante des patients sans rémission symptomatique présentaient un risque plus élevé d’échec du traitement biologique lié à la LOR avec un délai plus court avant l’arrêt du traitement. Bien que l’examen du meilleur moment pour une endoscopie de suivi après le début du traitement biologique dépasse la portée de cette étude, ces résultats suggèrent qu’une évaluation proactive de l’activité endoscopique dans un délai d’au moins 2 ans après le début du traitement biologique pourrait être utile pour identifier les patients présentant un risque plus élevé de LOR. indépendamment de la présence d’une rémission symptomatique et leur fournir une opportunité inestimable d’ajuster le traitement et de rester en rémission clinique prolongée.

Il y a plusieurs limites à cette étude. Premièrement, notre étude est une cohorte rétrospective avec un petit nombre de patients et est donc exposée à de nombreux biais. Une analyse multivariée a identifié l’EH comme un facteur indépendant associé à un risque réduit d’échec du traitement biologique lié au LOR. Cependant, nos résultats devraient être confirmés dans le futur par une étude de cohorte prospective portant sur un plus grand nombre de patients. Deuxièmement, notre étude n’a pas examiné la différence de risque d’échec thérapeutique lié au LOR entre l’EH dans l’année suivant le début du traitement biologique et celui dans les 2 ans. Cela dépasse la portée de notre étude comme nous l’avons décrit ci-dessus ; cependant, le risque réduit d’échec du traitement biologique chez les patients atteints d’EH dans un délai d’un an implique qu’une coloscopie de suivi dans un délai d’un an pourrait être préférable. Dans notre étude, seuls 60 % des patients ont subi une coloscopie de suivi dans l’année suivant le début du traitement biologique, probablement parce que la plupart des patients présentaient des symptômes stables. Étant donné que les symptômes abdominaux ne sont pas suffisamment prédictifs de l’EH, une endoscopie plus proactive pourrait être nécessaire pour ne pas manquer une opportunité d’ajustement du traitement. Troisièmement, nous n’avons pas pu examiner la différence d’échec du traitement biologique lié au LOR entre les patients présentant une EH complète et ceux présentant une EH non complète (MES 1). Aucun des patients présentant une EH complète ou non complète n’a présenté de LOR au cours de la période d’observation, mais un suivi à plus long terme pourrait être nécessaire pour détecter la différence, car on sait que l’EH complète est associée à des résultats supérieurs pour la maladie par rapport à l’EH non complète.⁹. De même, nous n’avons pas pu examiner l’effet de la rémission clinique basée sur PRO2 sur le risque d’échec du traitement biologique chez les patients ayant atteint l’EH. Plus de 20 % des patients atteints d’EH n’étaient pas en rémission clinique basée sur PRO2 au moment de la coloscopie de suivi, mais n’ont pas développé de LOR aux agents biologiques au cours de la période d’observation. Bien que l’EH ne s’accompagne pas toujours d’une normalisation complète de la fréquence des selles¹⁷de futures études avec une période de suivi plus longue pourraient clarifier l’impact inconnu de la rémission clinique basée sur PRO2 sur les résultats du traitement.

En conclusion, dans cette étude de cohorte rétrospective, nous avons identifié l’EH comme un facteur indépendant associé à un risque réduit d’échec du traitement biologique lié au LOR chez les patients atteints de CU. Une coloscopie de suivi dans les 1 à 2 ans suivant le début du traitement biologique est recommandée pour ajuster le traitement en cas d’inflammation muqueuse potentiellement persistante et maintenir une rémission clinique prolongée.