Interaction de l’IMC et de l’état respiratoire dans l’apnée obstructive du sommeil, une étude transversale sur la MPOC

Il s’agit d’une étude visant à étudier les caractéristiques cliniques des patients atteints de MPOC ayant OSA, déterminées à l’aide de moniteurs portables de type 3. Nous pensons que les résultats de l’étude sont utiles même dans les établissements de soins primaires, car la PSG n’est souvent pas disponible dans les centres de soins primaires. Dans cette étude, les moniteurs portables de type 3 ont objectivement révélé une prévalence d’AOS de 77,2 % chez les patients japonais atteints de BPCO. La prévalence observée est légèrement supérieure à celles rapportées précédemment². La raison de cet écart n’est pas claire, mais elle peut refléter les différentes populations étudiées et les différentes méthodes ou critères de diagnostic du syndrome de chevauchement. Comme l’OSA coexistant aggrave le pronostic des patients atteints de MPOC³ et la survie des patients atteints du syndrome de chevauchement qui ne sont pas traités par pression positive nocturne des voies respiratoires est significativement inférieure à celle des patients atteints du syndrome de chevauchement qui sont traités de manière appropriée^3,18, le diagnostic de SAOS chez les patients atteints de BPCO est important. Cependant, le syndrome de chevauchement est souvent non diagnostiqué⁴. Cette étude a montré que l’AOS est une comorbidité courante chez les patients japonais atteints de MPOC. Deux nouvelles observations potentiellement pertinentes ont été faites. Premièrement, la sévérité de la limitation du débit d’air, de l’hyperinflation et de la collapsibilité des voies respiratoires supérieures s’est avérée affecter le REI chez les patients atteints de MPOC grâce à une évaluation spirométrique détaillée. Deuxièmement, l’état nutritionnel, représenté par l’IMC, est l’un des facteurs les plus influents sur le REI chez les patients atteints de MPOC, même dans la fourchette normale.

Il a été rapporté que de nombreux facteurs liés à la BPCO coexistante modifiaient la formation d’apnées et d’hypopnées dans le syndrome de chevauchement. Parmi eux, diminution de l’attache des voies respiratoires par la perte de recul pulmonaire¹⁹réflexe à médiation vagale augmenté par hyperinflation²⁰obstruction nasale induite par le réflexe neural²¹et des réponses émoussées du centre respiratoire à divers stimuli, en particulier pendant le sommeil paradoxal²², ont été considérés comme des facteurs favorisant les apnées et les hypopnées. D’autre part, la rigidité accrue par l’hyperinflation des parois des voies respiratoires supérieures²³ est considéré comme un facteur inhibiteur important contre la formation d’apnée et d’hypopnée. En fait, les données des essais cliniques ont révélé des relations inverses entre l’IAH et le VEMS₁ ou emphysème radiologique chez les patients présentant un syndrome de chevauchement^5,6. Le rôle important d’un volume pulmonaire élevé dans l’inhibition de l’obstruction extrathoracique des voies respiratoires supérieures chez les sujets sans MPOC a été initialement démontré par Spann et Hyatt en 1971.²³. La traction caudale par hyperinflation peut déplier les voies respiratoires ou rigidifier les parois des voies respiratoires pour créer une force ventrale nette qui ouvre les voies respiratoires supérieures extrathoraciques, ce qui conduit à l’inhibition de la formation d’apnée et d’hypopnée obstructives (théorie du remorqueur trachéal)^23,24,25. Ici, nous avons montré un rôle important de la limitation du débit d’air ou de l’hyperinflation liée au TLC et au RV dans la limitation de la formation d’apnée et d’hypopnée. Nos résultats sont cohérents avec l’idée que la force inhibitrice liée à l’hyperinflation contre la formation d’apnée et d’hypopnée est pratiquement annulée par les forces qui favorisent la formation d’apnée et d’hypopnée, y compris la diminution de l’attache des voies respiratoires causée par la perte de recul élastique dans le poumon détruit. parenchyme chez les patients atteints de BPCO.

La collapsibilité des voies respiratoires supérieures fournie par le PIF/PEF était associée à la limitation du débit d’air et à l’hyperinflation, mais la corrélation entre le PIF/PEF et le REI n’était pas significative (p = 0,09). Pris ensemble, ces résultats suggèrent que bien que le PIF/PEF détecte la collapsibilité des voies respiratoires supérieures dans une condition spécifique, la force d’ouverture des voies respiratoires supérieures représentée par le PIF/PEF peut être insuffisante pour atténuer la formation d’apnée et d’hypopnée liée à la limitation du débit d’air, ou le PIF/ Le DEP ne reflète pas un changement dynamique de la collapsibilité des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Aucun rapport sur l’association entre le PIF/PEF et d’autres paramètres spirométriques chez les patients atteints de MPOC n’est disponible. Par conséquent, pour tirer une conclusion définitive concernant l’effet de la limitation du débit d’air sur la collapsibilité des voies respiratoires supérieures en association avec la formation d’apnée et d’hypopnée, il peut être nécessaire d’introduire une méthode plus précise qui permette la détection de changements dynamiques dans la section transversale des voies respiratoires supérieures. pendant le sommeil, comme CT²⁶IRM²⁷fluoroscopie²⁸ou nasoendoscopie vidéo-assistée²⁹. Cependant, ces méthodes présentent des difficultés pour préserver le sommeil naturel lorsqu’elles sont appliquées à un sujet endormi.

L’IMC et le FFMI étaient significativement corrélés avec le REI. Ces résultats étaient cohérents avec ceux d’une étude précédente, qui a montré que l’obésité est le facteur de risque le plus courant pour le SAOS dans la population générale⁹. Même si l’IMC était dans la fourchette normale, un IMC > 21,96 kg/m² était un facteur prédictif d’AOS modéré à sévère dans notre population BPCO, en particulier dans les groupes de fonction pulmonaire préservée (FEV₁ ≥ 50 % de la valeur prédite). La relation entre l’obésité et le DS des patients atteints du syndrome de chevauchement reste controversée³. Bien que la raison de cet écart ne soit pas connue, les différences ethniques peuvent être en partie responsables. Les Asiatiques dont les Japonais sont généralement moins obèses que les Occidentaux. Ainsi, le seuil d’IMC pour prédire la survenue d’AOS peut différer d’un pays à l’autre. De plus, plusieurs études, y compris notre étude précédente, ont démontré que les phénotypes de la cachexie et de l’emphysème sont plus fréquents chez les patients japonais atteints de BPCO que chez les patients occidentaux atteints de BPCO.³⁰. Il convient donc de déterminer désormais si cet examen s’applique aux Occidentaux. Selon les résultats de cette étude, un IMC élevé était associé à un IAH élevé chez les patients souffrant de troubles obstructifs légers, mais pas chez ceux souffrant de troubles obstructifs graves. Il a été rapporté que les Asiatiques qui sont généralement moins obèses que les Occidentaux courent un risque d’OSA, même en cas d’obésité légère³¹. On peut en déduire que même une légère augmentation de l’IMC dans cette étude était associée à un IAH élevé dans le groupe BPCO léger. En revanche, la modulation nutritionnelle n’a aucun effet sur le développement des apnées et des hypopnées chez les patients atteints de BPCO avancée ayant un VEMS.₁inférieur à 50 % de la valeur prévue. Il y a deux raisons possibles à l’absence d’une telle association dans la BPCO sévère. La première est que les effets de la dysfonction obstructive et de l’hyperinflation étaient plus fortement associés à l’IAH qu’à un IMC élevé. Par conséquent, l’association avec l’IMC peut ne pas avoir été apparente. L’autre raison est que peu de cas avec un IMC élevé ont été inclus dans le groupe BPCO sévère, ce qui rend difficile l’appréciation des différences. Dans des études antérieures, la BPCO sévère a été associée à un IMC et un FFMI inférieurs^32,33. En effet, dans notre étude, seuls 10,3% (N= 14/136) des patients atteints de BPCO sévère avaient un IMC plus élevé > 21,96 kg/m². Pour examiner les différences exactes entre les groupes, il peut être nécessaire d’étudier un nombre encore plus important de patients GOLD 1–4.

En plus de l’obstruction des voies respiratoires, nous avons également étudié l’impact du score CAT et l’historique des exacerbations. Il n’y avait aucune différence de REI entre les trois groupes A, B et E sur la base de la classification GOLD 2023. Ces résultats indiquent qu’il peut être approprié de se concentrer d’abord sur le degré d’obstruction des voies respiratoires et le risque de complications de l’AOS plutôt que sur symptômes subjectifs et exacerbations dans les établissements de soins primaires. Dans cette étude, il n’y avait qu’un petit nombre de patients dans le groupe E. Ce résultat était cohérent avec les études précédentes qui rapportaient que les patients japonais atteints de BPCO avaient une fréquence plus faible d’exacerbations.^34,35; cependant, des études plus approfondies sont nécessaires. Il y a plusieurs limites à la présente étude. Premièrement, il s’agit d’une étude transversale avec une seule évaluation ponctuelle. Ainsi, aucune conclusion ne peut être tirée quant à la relation causale entre l’anomalie des paramètres spirométriques ou de l’état nutritionnel et la sévérité de l’AOS. Deuxièmement, la proportion de femmes était relativement faible (8,8 %) et l’âge moyen des participants était plus élevé que dans les études menées dans les pays occidentaux. Troisièmement, la population étudiée comprenait des patients externes d’un hôpital relativement grand. Par conséquent, la prudence s’impose lors de l’application des résultats de notre étude aux patients visitant une clinique. De plus, le nombre de cas est relativement faible et d’autres investigations, telles qu’une étude multicentrique dans une clinique ou une étude basée sur la population, sont nécessaires pour déterminer si nos résultats sont applicables à la population japonaise dans son ensemble ainsi qu’à la population japonaise. population générale mondiale. Quatrièmement, le mécanisme de l’obstruction des voies respiratoires supérieures n’a pas encore été déterminé, car il n’a pas été possible d’observer directement la région pharyngée en oto-rhino-laryngologie ; certaines inférences sur le mécanisme ont été faites sur la base de données indirectes. Enfin, les tests de la fonction pulmonaire n’ont pas été effectués dans l’état post-bronchodilatateur, et les tests pour exclure les éléments asthmatiques, tels que le FeNO et les éosinophiles du sang périphérique, n’ont pas non plus été effectués. Par conséquent, la MPOC peut avoir été surdiagnostiquée et les cas avec une composante asthmatique combinée n’ont pas été complètement éliminés. De nombreuses études ont montré que l’asthme a un impact négatif sur l’apnée du sommeil^19,36,37,38, et il est possible que les complications de l’asthme aient un certain impact sur la pathogenèse de l’apnée du sommeil. La présente étude n’a pas non plus mesuré les éosinophiles ou FeNO, ni confirmé le degré de réversibilité, comme mentionné ci-dessus. Par conséquent, l’effet des complications de l’asthme sur les résultats doit être étudié plus avant.

En conclusion, chez les patients japonais atteints de BPCO, la limitation du débit d’air et l’hyperinflation pulmonaire ont eu un impact significatif sur la sévérité de l’AOS, une sévérité plus élevée entraînant une baisse du REI. De plus, l’IMC et le FFMI étaient corrélés avec le REI, en particulier dans les groupes de fonction pulmonaire préservée. Ces résultats peuvent être utiles pour identifier les groupes à haut risque de SAOS et la pathogenèse des syndromes de chevauchement.