Cristina Ghermanschi
14 février 2023, 12 h 23
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Diagnostic de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) à l’hôpital, au lieu d’un test de laboratoire standard. Cela permettrait d’accélérer la mise en route d’un traitement curatif pour les personnes atteintes d’hépatite C.
Les avantages de l’utilisation d’un test rapide ont été démontrés dans une étude de Lancet Gastroenterology and Hepatology menée par l’Organisation mondiale de la santé en collaboration avec l’Université de Bristol. accélérant la mise en route du traitement curatif.
L’infection chronique par le virus de l’hépatite C (VHC) est un problème de santé publique majeur dans le monde et une cause de maladie du foie, avec le fardeau le plus lourd dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). En 2016, l’OMS a lancé la Stratégie mondiale du secteur de la santé contre l’hépatite virale, qui a été renouvelée en 2022, dans le but de mettre fin aux épidémies d’hépatite virale B et C d’ici 2030.
De bons progrès ont été réalisés, avec plus de 10 millions de personnes atteintes d’une infection chronique par le VHC guéries grâce à 12 semaines de traitement antiviral à action directe à courte durée d’action. Cependant, en 2019, il y avait encore 58 millions de personnes atteintes du VHC chronique, entraînant 399 000 décès. Seulement 20 % des personnes infectées dans le monde avaient été diagnostiquées et 13 % traitées.
Pour combler cet écart et atteindre les objectifs d’élimination du VHC de l’OMS, les parcours de soins des patients, y compris les approches diagnostiques, doivent être simplifiés. L’approche standard pour diagnostiquer une infection chronique par le VHC consiste à dépister initialement avec un test d’anticorps anti-VHC, suivi d’un test de charge virale (CV) du VHC en laboratoire moléculaire pour confirmer la présence d’un virus actif et la nécessité d’un traitement. Cependant, l’accès aux tests de laboratoire pour déterminer la charge virale reste limité dans de nombreux pays. fluer. Par conséquent, de nombreuses personnes atteintes du VHC chronique ne sont jamais connectées aux soins et aux traitements.
Les tests de CV du VHC effectués sur des dispositifs de point de service (POC) en dehors du laboratoire et dans une clinique proche de l’endroit où les patients reçoivent des soins sont de plus en plus utilisés comme approche alternative au diagnostic de laboratoire.
L’OMS recommande utilisent déjà ces tests POC pour le diagnostic et le suivi d’autres maladies infectieuses, notamment la tuberculose, le COVID-19 et le VIH. Selon l’Organisation mondiale de la santé, jusqu’à récemment, les données sur leur utilisation pour améliorer l’accès et l’adoption du dépistage et du traitement du VHC étaient limitées.
Cette nouvelle étude a regroupé les résultats de 45 études (dont environ 50 % ont été menées dans des pays à revenu faible ou intermédiaire) et a comparé les tests POC pour déterminer la charge virale du VHC avec des approches standard centralisées en laboratoire. L’étude a montré que l’utilisation des tests de charge virale VHC POC entraînait une réduction du délai entre la détection initiale des anticorps anti-VHC et le début du traitement (19 jours contre 67 jours).
Dans l’ensemble, l’adoption globale du traitement était plus élevée avec les tests POC en clinique (77 %) ou en unité mobile (81 %) par rapport aux tests de laboratoire standard (53 %). Les meilleurs résultats ont été observés lorsque les tests POC étaient situés là où le test et le traitement étaient proposés au même endroit, permettant au traitement de commencer le même jour que le diagnostic.
Les résultats de cette étude ont conduit à de récentes recommandations de l’OMS pour l’adoption du test de charge virale VHC POC comme approche alternative aux plateformes de laboratoire pour diagnostiquer l’infection par le VHC et accélérer l’initiation d’un traitement curatif. Cette recommandation complète d’autres recommandations récentes de l’OMS issues de la même ligne directrice mise à jour pour le diagnostic et le traitement du VHC, qui promeut la simplification de la prestation de services et la répartition des tâches de dépistage et de traitement entre les infirmières et les médecins spécialistes.
Les populations et les contextes optimaux pour les tests POC sont les populations difficiles à atteindre ou marginalisées à haut risque de perte de vue, telles que les personnes qui s’injectent des drogues ou les sans-abri.
Le test POC peut être situé dans des cliniques de réduction des méfaits, des cliniques de soins primaires, des prisons, des unités mobiles ou même des cliniques communautaires et offre la possibilité d’un diagnostic et d’un traitement uniques le jour même de l’infection par le VHC.
L’OMS encourage les pays touchés à envisager d’inclure l’utilisation des tests POC dans leurs politiques nationales contre l’hépatite C.
La pandémie de COVID-19 a conduit à une expansion majeure de ces tests de diagnostic POC dans de nombreux pays, ce qui offre l’opportunité de partager leur utilisation pour le test VL du VHC et ainsi de réduire les coûts.
Plusieurs pays, dont l’Australie, le Cambodge, la Malaisie et le Myanmar, ont adopté l’utilisation de ces tests POC dans leurs programmes nationaux.
L’Organisation mondiale de la santé entreprend actuellement une évaluation similaire des tests de charge virale POC pour l’hépatite B dans sa ligne directrice mise à jour prévue pour 2023.
