Pour les personnes touchées, les infections urinaires récurrentes (IVU) sont parfois stressantes. Cependant, même une discussion informative sur les facteurs de risque et la transmission de recommandations comportementales peuvent être très utiles pour de nombreuses femmes. L’antibioprophylaxie ne doit être envisagée qu’une fois que toutes les options thérapeutiques non antibiotiques ont été épuisées.
Une femme sur sept souffre au moins une fois par an de cystite. Environ un tiers de ces femmes développent une nouvelle infection des voies urinaires 6 à 12 mois après la première infection. Une infection urinaire est classée comme récurrente si deux épisodes symptomatiques sont survenus au cours des 6 derniers mois ou si trois épisodes sont survenus au cours des 12 derniers mois.
Il existe de nombreuses approches différentes pour réduire le taux de récidive des infections des voies urinaires, ont écrit Daniel Klußmann et Florian Wagenlehner, MD, du département et de la clinique externe d’urologie de l’Université de Giessen, en Allemagne. DMW – Progrès clinique. Outre les informations et conseils généraux, les options thérapeutiques non antibiotiques sont particulièrement importantes pour la réduction des récidives, dans le but de prévenir le développement de résistances et les effets indésirables correspondants des antibiotiques.
Fluides et D-Mannose
Une discussion de consultation individuelle est la stratégie non antibiotique la plus importante. Des études ont montré que cette stratégie seule peut réduire la fréquence des infections urinaires récurrentes. Selon les auteurs, les programmes d’éducation spéciale sur les causes et les mesures comportementales sont particulièrement utiles. Ces programmes incluent la recommandation de boire une quantité suffisante, mais pas excessive, de liquides : environ 1,5 litre par jour. Dans une étude randomisée, ce niveau de consommation a réduit de moitié la fréquence des infections urinaires. Cependant, il faut également éviter de boire une quantité excessive de liquides, sinon les peptides antimicrobiens présents dans l’urine deviennent trop dilués.
La consommation régulière de jus de fruits, notamment de baies, est également bénéfique, selon les auteurs. Cependant, les résultats d’études sur la prévention à long terme utilisant canneberge les produits sont incohérents et ne sont pas recommandés dans la ligne directrice mise à jour. Comme les canneberges, le D-mannose inhibe également les fimbriae du Et coli bactéries et donc la capacité des bactéries à se lier à l’épithélium de la vessie. Les auteurs citent une étude dans laquelle, suite à la prise quotidienne de 2 g de D-mannose dissous dans un verre d’eau, le taux d’infections urinaires a chuté de manière significative, par rapport à la consommation d’un placebo.
Les recommandations supplémentaires de la ligne directrice S3 incluent divers produits phytothérapeutiques tels que busserole feuilles, capucine ou Raifort racine, bien que les études sur la comparabilité des agents phytothérapeutiques soient très difficiles à réaliser, concèdent les auteurs.
On sait déjà qu’il existe une corrélation positive (d’un facteur 60) entre le taux de récidive des infections urinaires et la fréquence des rapports sexuels. Même avec contraceptif (comme les suppositoires vaginaux, les diaphragmes ou les préservatifs enduits de spermicide et les dispositifs intra-utérins), le risque d’infections urinaires est multiplié par 2 à 14. L’abstinence sexuelle, même temporaire, peut être un remède. Les preuves de la recommandation d’uriner immédiatement après le coït sont cependant contradictoires dans la littérature. Une hygiène intime excessive nuit clairement à l’environnement protecteur local.
Substitution d’œstrogène bénéfique
Pour les femmes ménopausées, il existe également l’option d’une substitution locale d’estriol (0,5 mg/jour) comme autre méthode de prophylaxie non antibiotique. Ce traitement sert de thérapie pour l’atrophie vaginale et réduit à la fois la colonisation vaginale par des uropathogènes et le niveau de pH vaginal. Les auteurs citent des études scandinaves qui n’ont décelé aucune augmentation du risque de cancer du sein de l’application locale d’estriol.
De plus, les directives actuelles recommandent une immunostimulation orale avec des composants de la paroi cellulaire bactérienne provenant de souches uropathogènes de Et coli (OM-89, Uro-Vaxom). Les auteurs ont rendu compte de deux méta-études dans lesquelles le taux de récidive moyen a été réduit de 39 %, par rapport au placebo. De plus, le temps de traitement des infections percées a diminué de manière significative et la prévention avec OM-89 pourrait même être commencée pendant le traitement aigu. L’immunostimulation parentérale avec des agents pathogènes inactivés (StroVac) est également recommandée. L’acupuncture en tant qu’immunostimulation cutanée a également montré un effet protecteur positif.
Selon les auteurs, ce n’est que lorsque le traitement non antibiotique échoue et que le patient est soumis à une forte pression psychologique que la prophylaxie antibiotique doit être initiée. Une période de trois à six mois devrait être la cible ici. Lors du choix d’un antibiotique et avant de commencer le traitement, l’agent pathogène correspondant doit être confirmé par un culture d’urine, et des tests de résistance doivent être effectués. D’autre part, la prévention antibiotique post-coïtale à usage unique pourrait être une alternative, en particulier pour les femmes chez qui une corrélation entre les infections urinaires récurrentes et les rapports sexuels a été suspectée, écrivent les auteurs.
Cet article a été traduit de Univadis Allemagne.
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