Implications cliniques de l’augmentation de la clairance rénale après une transplantation de sang de cordon unique non liée chez l’adulte

Caractéristiques des patients

Le tableau 1 illustre les caractéristiques des patients inscrits dans cette étude. L’âge médian des patients au moment de la TCC était de 46,5 ans. La leucémie myéloïde aiguë représentait la majorité des cas, soit 51 % du total. Les schémas de conditionnement prédominants utilisés étaient des schémas myéloablatifs basés sur un TBI avec une dose ≥ 10 Gy (78 %), tandis que CSP plus MTX étaient la prophylaxie GVHD la plus couramment utilisée (78 %).

Valeurs CrCl et ARC à chaque instant après CBT

Les valeurs médianes de ClCr à différents moments après la TCC étaient les suivantes : 133,6 ml/min (intervalle interquartile [IQR], 104,4 à 165,8 ml/min) à 1 jour, 118,0 ml/min (IQR, 88,6 à 147,6 ml/min) à 15 jours et 105,1 ml/min (IQR, 74,1 à 132,8 ml/min) à 29 jours. L’ARC a été observée chez 100 (52,9 %) des 189 patients évaluables à 1 jour, 77 (39,8 %) des 193 patients évaluables à 15 jours et 50 (26,5 %) des 188 patients évaluables à 29 jours après la TCC.

Parmi les patients adultes ayant reçu une HCT allogénique d’un donneur frère ou sœur apparié (n = 22), d’un donneur apparié non apparenté (n = 18) ou d’un donneur haploidentique (n = 1) au cours de la période d’étude dans notre hôpital, l’ARC a été observée chez 19 (48,7 %) des 39 patients évaluables à 1 jour, 13 (32,5 %) des 40 patients évaluables à 15 jours et 9 (22,5 %) des 40 patients évaluables à 29 jours après l’HCT. Les incidences d’ARC à chaque instant étaient comparables entre la TCC et la HCT provenant de donneurs adultes (Tableau 2).

Niveaux creux VCM, TEIC et CSP selon ARC

Le VCM a été administré et les niveaux résiduels de VCM ont été évalués dans les 4 jours, 1 jour (n = 92), 15 jours (n = 136) et 29 jours (n = 57) après la TCC. Le TEIC a été administré et les niveaux résiduels de TEIC ont été évalués dans les 4 jours, 1 jour (n = 12), 15 jours (n = 32) et 29 jours (n = 9) après la TCC. Le CSP a été administré et les niveaux résiduels de CSP ont été évalués dans les 4 jours, 1 jour (n = 183), 15 jours (n = 170) et 29 jours (n = 159) après la TCC.

Le groupe de patients présentant un ARC à 29 jours présentait des niveaux minimaux de VCM (P = 0,112) et de TEIC (P = 0,190) légèrement inférieurs à ceux sans ARC, bien que ces différences n’aient pas atteint une signification statistique (Fig. 1a, b). Le groupe de patients présentant un ARC n’a pas affecté les niveaux minimaux de VCM et de TEIC à 1 ou 15 jours (Fig. 1a, b). Il n’y avait aucune association significative entre les niveaux minimum d’ARC et de CSP à chaque instant (Fig. 1c).

Impact de l’ARC sur le BSI, la GVHD aiguë et la VOD/SOS

Le groupe de patients présentant une ARC à 1 jour présentait une proportion légèrement plus élevée de BSI par rapport à ceux sans ARC (19,0 % contre 10,1 %, P.= 0,102), bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. De plus, il n’y avait aucune association significative entre l’ARC à chaque instant et la survenue de BSI, de GVHD aiguë ou de VOD/SOS (Tableau 3).

Impact de l’ARC sur le système d’exploitation, le GRN et les rechutes

L’analyse univariée a démontré que l’ARC à 1 jour, 15 jours et 29 jours après la TCC n’était pas associée à la probabilité de SG ou aux incidences cumulées de GRN et de rechute (Fig. 2). Dans l’analyse multivariée, l’ARC suivant la TCC à chaque instant n’était pas non plus associée de manière significative aux probabilités de SG, de GRN ou aux taux de rechute (Tableau 4).

L’impact de l’augmentation de la clairance rénale (ARC) sur la survie globale (SG), la mortalité sans rechute (NRM) et le taux de rechute chez les patients adultes ayant subi une transplantation unitaire de sang de cordon (TCC). Les courbes de survie de Kaplan – Meier ont été utilisées pour représenter la SG, tandis que les courbes d’incidence cumulée ont été utilisées pour représenter la GRN et les rechutes. Ces courbes ont été tracées toutes deux sans repère (un–c) et avec une analyse de points de repère conditionnelle menée aux deux 14 (d–F) et 28 jours (g–je) après la TCC. Les comparaisons de groupes ont été effectuées à l’aide du test du log-rank pour la SG et du test de Gray pour la gestion des ressources naturelles et les rechutes.