. 9 décembre 2022;2022(1):83-89.
doi : 10.1182/hématologie.2022000326.
Affiliations
Développer
Élément dans le presse-papiers
Hématologie Am Soc Hematol Educ Program.
2022.
Résumé
La greffe allogénique de cellules hématopoïétiques (alloHCT) représente souvent le seul traitement curatif de divers troubles malins et non malins. Initialement, les seuls donneurs appropriés étaient considérés comme des parents compatibles ou partiellement compatibles avec l’antigène leucocytaire humain (HLA). La création de registres internationaux de donneurs non apparentés et de sang de cordon ombilical a élargi les options de donneurs non apparentés et l’accès pour les patients. En l’absence d’un donneur apparié de la fratrie (MSD) avec une disponibilité de 13 % à 51 %, le consensus actuel recommande l’utilisation d’un donneur apparié non apparenté (MUD) à HLA-A, B, C et DRB1 en tenant compte de l’appariement à HLA- DPB1 et -DQB1. La disponibilité des donneurs MUD (donneur disposé et disponible pour faire un don) varie de 29 % à 78 %, les patients afro-américains se situant dans la tranche inférieure et les patients blancs non hispaniques présentant la plus forte probabilité de correspondance. Des études récentes comparant les options de traitement avec ou sans donneur dans les maladies malignes indiquent systématiquement de meilleurs résultats après alloHCT. En l’absence de MSD ou de MUD, les choix de donneurs alternatifs se tournent vers les donneurs apparentés haploidentiques (Haplo), les donneurs non apparentés incompatibles (MMUD) et le sang de cordon ombilical (UCB). De nouvelles stratégies pour alloHCT, y compris l’utilisation de la prophylaxie post-greffe à base de cyclophosphamide contre la maladie de l’hôte, ont élargi la sécurité et l’efficacité des procédures de greffe à travers les barrières HLA en utilisant Haplo et MMUD. Les exigences d’appariement moins restrictives pour la greffe UCB sont bien documentées et permettent une greffe sur plusieurs allèles HLA incompatibles. Lorsque toutes les options de donneur sont prises en compte, presque tous les patients ont un donneur disponible. Nous discutons ici de la probabilité de disponibilité des donneurs, de la correspondance HLA complète par type de donneur disponible et des controverses actuelles justifiant des recherches futures.
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