Gestion des médicaments pour une population vieillissante

Les bases de la pharmacologie gériatrique
Les défis de la gestion des médicaments
Stratégies pour une gestion efficace des médicaments
Éducation des patients et des soignants
L’avenir de la pharmacologie gériatrique
Les références
Lectures complémentaires

La pharmacologie gériatrique est un domaine difficile de la pratique médicale. En effet, le vieillissement entraîne des changements dans la structure, la fonction, la composition et les voies métaboliques du corps. De plus, les personnes âgées souffrent de multiples problèmes de santé et peuvent prendre de nombreux médicaments différents, sur ordonnance ou en vente libre, comme des analgésiques, des nutraceutiques et des médicaments à base de plantes. Cela augmente le risque d’interactions médicamenteuses ou médicamenteuses.

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La plupart des essais cliniques n’incluent pas de personnes âgées, il y a donc un manque de données sur ces médicaments dans ce groupe. Le manque de données d’essais cliniques signifie également que l’utilisation de la plupart des médicaments de ce groupe repose sur des données extrapolées auprès de personnes plus jeunes.

En conséquence, les médicaments peuvent devenir plus toxiques ou créer de nouveaux effets indésirables chez la population vieillissante.

Cet article aidera à comprendre comment les médicaments provoquent des effets modifiés avec l’âge, ce que les prestataires de soins de santé doivent comprendre pour contrer ces risques et le rôle de l’éducation et de la médecine personnalisée pour éviter ou minimiser ces défis.

Les bases de la pharmacologie gériatrique

La pharmacologie gériatrique fait référence au domaine d’étude portant sur l’utilisation de médicaments chez les personnes âgées. La population vieillissante est particulièrement sensible aux effets indésirables liés aux médicaments, comme décrit ci-dessus. De plus, la hausse des coûts des médicaments peut entraîner une faible observance et des déficits nutritionnels.

À mesure que le corps vieillit, la proportion d’eau corporelle diminue avec une augmentation de cette graisse. Cela signifie que les médicaments hydrosolubles sont désormais distribués dans un volume moindre. En revanche, ceux-ci sont plus facilement éliminés par les reins.

En revanche, les médicaments liposolubles ont tendance à se déplacer en plus grande quantité et continuent donc à produire des effets pharmacologiques et indésirables longtemps après leur arrêt chez les personnes âgées. La clairance hépatique du médicament peut diminuer en raison du rétrécissement du foie au cours de la vieillesse, mais cela n’a pas été jugé cliniquement pertinent. La diminution de la clairance rénale de plusieurs médicaments est plus importante.

Les principaux médicaments chez les personnes âgées comprennent les antibiotiques, les diurétiques, la digoxine, les bêtabloquants, les anticoagulants et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Certains d’entre eux ont des marges thérapeutiques étroites et peuvent donc s’accumuler dans le sang jusqu’à des niveaux toxiques entraînant une insuffisance rénale, avant même que les concentrations de créatinine dépassent les limites normales.

Parmi les résidents des foyers de soins de longue durée, les antipsychotiques sont le type de médicament sur ordonnance le plus courant, suivis des sédatifs, des diurétiques, des antihypertenseurs, des analgésiques et des médicaments destinés à stimuler ou à réguler la fonction cardiaque, en plus des antibiotiques. Les médicaments en vente libre les plus utilisés sont l’acétaminophène et les AINS, les antihistaminiques, les bloqueurs des récepteurs H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons.

L’utilisation de sédatifs chez les personnes âgées les expose à un risque plus élevé de chutes, en particulier avec une fonction hépatique et rénale altérée et un volume de distribution plus important, même à des doses plus faibles. L’utilisation d’AINS est liée à des saignements dus à un ulcère gastroduodénal chez plus de 80 % des patients, principalement suite à un achat en vente libre de ces médicaments. Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent entraîner une fragilité des os en raison d’une carence en vitamine B12, tandis que nombre de ces agents induisent une carence en zinc.

De nombreux médicaments agissant sur le système nerveux central ont des effets plus puissants sur les personnes âgées que sur les personnes plus jeunes. Les antipsychotiques comme l’halopéridol sont connus pour déclencher des symptômes extrapyramidaux, notamment des mouvements involontaires, une perte d’équilibre et une hypotension orthostatique. Les anticholinergiques peuvent provoquer une diminution de la cognition et une désorientation chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer.

Les benzodiazépines comme le diazépam ont de puissants effets sédatifs et augmentent les risques de chutes. Les opioïdes, les antipsychotiques, certains médicaments antidiabétiques et la digoxine augmentent également le risque de chute. Les antagonistes de la vitamine K tels que la warfarine, l’anticoagulant couramment utilisé, inhibent davantage la synthèse du facteur de coagulation dépendant de la vitamine K chez les personnes âgées. En revanche, les produits plus récents comme le rivaroxaban ne disposent pas de données réelles appropriées pour prédire les effets indésirables chez ce groupe de patients.

Les défis de la gestion des médicaments

Dans les pays développés, la population âgée peut recevoir jusqu’à 5 médicaments sur ordonnance et 2 médicaments en vente libre. L’utilisation de 5 médicaments ou plus est définie comme une polypharmacie.

Les interactions médicamenteuses avec d’autres médicaments et les effets indésirables sont tous deux plus fréquents en polypharmacie. Combiné au déclin du fonctionnement corporel lié à l’âge et à la présence probable d’une maladie chronique, cela entraîne une augmentation du risque d’effets indésirables d’environ 9 % par médicament supplémentaire.

Un double dosage par le patient, par oubli, ou par un prestataire de soins qui ignore les antécédents médicamenteux du patient est tout à fait possible puisque seulement 5 % des médicaments en vente libre sont enregistrés dans les fiches médicamenteuses des personnes âgées.

Les patients vieillissants ignorent probablement également que leur confusion, par exemple, pourrait être causée par des antagonistes des récepteurs H2 ou par une dégradation musculaire causée par les statines. Cela pourrait conduire à une cascade de prescriptions, avec davantage de médicaments ajoutés pour traiter d’autres symptômes induits par les médicaments.

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Les effets indésirables augmentent de façon exponentielle avec le nombre de médicaments utilisés, mais la plupart sont liés à des doses inappropriées, prévisibles et auraient pu être évités dans de nombreuses situations. Les médicaments responsables sont principalement les antibiotiques, les anticoagulants, les diurétiques, les AINS et les antidiabétiques.

Environ 12 % des patients âgés sont admis en raison d’effets indésirables des médicaments, qui auraient pu être évités dans la moitié des cas. Pour éviter de telles conséquences, les pharmaciens et les gériatres doivent être impliqués dans les soins aux personnes âgées.

Stratégies pour une gestion efficace des médicaments

Les deux étapes de la gestion des médicaments chez la population vieillissante sont une évaluation complète suivie d’un examen des médicaments. Cela garantit qu’ils ne sont ni sous-traités ni prescrits de médicaments inutiles ou toxiques,

Les examens des médicaments comprennent une vérification de tous les médicaments que le patient utilise actuellement. Les médicaments nouvellement prescrits sont comparés aux plus anciens de la liste et les modifications sont correctement enregistrées. C’est ce qu’on appelle la réconciliation et réduit les effets indésirables dus aux erreurs de prescription à l’admission. Enfin, la liste mise à jour est partagée avec d’autres prestataires de soins.

Des méthodes implicites et explicites sont utilisées pour l’évaluation des médicaments. La première s’appuie sur des données sur les patients obtenues systématiquement, par exemple grâce à la méthode SHIM (Structured History Taking of Medicine Use). Grâce à SHIM, environ 1 patient sur 10 souffrait de complications en raison de divergences dans l’historique des médicaments dues à l’utilisation de médicaments en vente libre.

Cette dernière s’appuie sur un consensus d’experts ou sur des recommandations précisant spécifiquement les associations à ne pas prescrire. Les méthodes explicites peuvent facilement être automatisées et converties en règles cliniques telles que la liste des médicaments de Beers, START (outil de dépistage pour alerter les médecins du bon traitement) et STOPP (outil de dépistage pour les prescriptions des personnes âgées).

Alors que les méthodes implicites sont plus flexibles et adaptées au patient, les outils explicites assurent la cohérence mais ne peuvent pas détecter le sous-traitement.

Pour améliorer la pharmacologie gériatrique, l’observance doit être explorée sans jugement. Seulement environ la moitié des patients âgés adhèrent généralement bien au traitement destiné aux patients âgés. Par exemple, les statines continuent d’être correctement utilisées par 60 % des patients après trois mois, mais seulement par un patient sur quatre après cinq ans.

Une forte observance, même au placebo, serait liée à une réduction de la mortalité 3,5 fois supérieure à celle du traitement actif, ce qui indique que son effet peut être médié par des changements cohérents de mode de vie.

Les raisons d’une mauvaise observance chez la population vieillissante doivent être gardées à l’esprit et rectifiées, telles que le manque d’informations sur leur maladie, les connaissances en matière de santé, la fonction cognitive réduite, la réticence ou l’incapacité à tolérer les effets indésirables et la polypharmacie, en plus du rapport avec leurs soins de santé. prestataires de soins et difficultés à obtenir des médicaments.

La médecine personnalisée est essentielle pour améliorer la gestion des médicaments chez la population vieillissante. Non seulement il est contre-productif de donner des leçons aux patients sur la nécessité de prendre leurs médicaments, mais cela ignore également de nombreuses raisons pour lesquelles ils ne le font pas. La réduction de la fréquence des doses est une méthode importante pour améliorer l’observance, la meilleure étant une fréquence une fois par jour.

Éducation des patients et des soignants

Les directives de pratique clinique ne sont pas toujours les meilleurs outils pour les soins aux personnes âgées. L’espérance de vie, les objectifs des soins et le rapport risque-bénéfice doivent être consultés lors du traitement de patients atteints de plusieurs maladies. Dans la mesure du possible, les préférences des patients doivent être consultées et le plan final doit être élaboré sur une base collaborative.

Le suivi et la modification du plan sont des étapes essentielles pour améliorer les soins aux patients. Des outils comme STRIP (outil structuré pour réduire la polypharmacie inappropriée) sont utiles pour intégrer les différentes étapes de l’optimisation de la polypharmacie.

Les étudiants et les praticiens doivent se familiariser avec ces outils et leur potentiel pour optimiser la pharmacologie gériatrique. Une attention particulière doit être accordée aux facteurs qui augmentent le risque d’erreurs médicamenteuses, notamment la polypharmacie, le manque d’ajustement posologique en cas de dysfonctionnement d’organes et l’utilisation de médicaments psychotropes.

L’avenir de la pharmacologie gériatrique

De nombreux pays ont créé des groupes spéciaux pour fournir des lignes directrices fondées sur des données probantes sur la prescription gériatrique optimale. Davantage d’études, incluant des personnes plus âgées, sont nécessaires, ainsi qu’une réévaluation de la pratique clinique sous de multiples nouveaux points de vue. L’éducation des soignants et des prestataires de soins de santé est également essentielle en plus des patients, d’autant plus que les études montrent un manque d’éducation.

Les systèmes automatisés sont l’avenir, avec un énorme potentiel pour reconnaître les interactions médicamenteuses indésirables. Cela pourrait être intégré aux systèmes de santé informatisés en ligne sur des applications mobiles ou dans le cadre d’un réseau d’informations médicales. Le défi consiste à garantir une spécificité adéquate afin que les alertes soient prises en compte, améliorant ainsi la sécurité des soins aux personnes âgées.

Les références

Lectures complémentaires

2024-01-29 12:43:39
1706522167


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