La chirurgie RACHIDIENNE, en particulier la fusion de la colonne vertébrale, pour le traitement de la lombalgie est en augmentation en Australie, malgré le manque de preuves de qualité de son efficacité chez tous les patients, sauf un petit nombre, selon les auteurs d’une nouvelle revue narrative.
Dirigé par le professeur Kate Drummond, les auteurs de la revue, publié dans le SERVITEURa exprimé sa préoccupation que, parce que la chirurgie est fait de manière disproportionnée parmi les patients assurés en privé“la contribution de l’industrie et des tiers payeurs à cette augmentation, et leur implication dans la recherche publiée, nécessitent une attention particulière”.
Le professeur agrégé Andrew Morokoff, neurochirurgien au Royal Melbourne Hospital et co-auteur de la revue, a déclaré qu’il y avait plusieurs raisons à l’augmentation de la chirurgie de la colonne vertébrale pour les lombalgies.
“L’une des raisons pour lesquelles les gens suggèrent que les chirurgiens manquent de scrupules et pratiquent ces opérations sans raison”, a-t-il déclaré. Aperçu+ dans un podcast exclusif.
«Mais il y a aussi quelques autres raisons à cette augmentation. L’un d’eux est que notre population vieillit. Il y a plus de gens qui ont des problèmes de dos.
“Et l’autre raison est que bon nombre de ces opérations reposent sur des technologies plus récentes qui sont devenues disponibles au cours des 10 ou 15 dernières années. Beaucoup d’entre eux sont des technologies peu invasives ou en trou de serrure, qui rendent plus sûr et plus possible d’effectuer ces opérations de manière beaucoup plus sûre, en particulier chez les personnes âgées.
« Quand j’ai commencé la neurochirurgie il y a 20 ans, ce genre d’opération n’était pas pratiqué – il n’y avait tout simplement pas la technologie. Cela impliquait une grosse coupure, beaucoup de perte de sang, beaucoup de douleur et une lente récupération.
« Les nouvelles façons de faire signifient que nous avons converti une opération de quatre heures en une opération de 30 minutes sans perte de sang. Cela le rend en fait plus viable à faire si vous avez un homme de 80 ans avec des comorbidités.
Néanmoins, le SERVITEUR une revue narrative a révélé que la lombalgie chronique devrait être gérée avec « une approche biopsychosociale holistique d’interventions généralement non chirurgicales ».
“La chirurgie rachidienne joue un rôle dans le soulagement de la douleur radiculaire et de l’invalidité résultant de la compression neurale, ou lorsque la douleur dorsale est liée au cancer, à une infection ou à une instabilité grave”, ont écrit Drummond et ses collègues.
“La chirurgie de la colonne vertébrale pour toutes les autres formes de maux de dos n’est pas étayée par des données cliniques, et la base de données plus large sur la chirurgie de la colonne vertébrale dans la prise en charge de la lombalgie est médiocre et suggère qu’elle est inefficace.”
La sélection des patients était essentielle, a déclaré le professeur agrégé Morokoff Aperçu+.
“Il s’agit absolument de sélectionner les patients, de faire [the surgery] pour les bonnes indications et obtenir le bon diagnostic.
« C’est une autre chose que nous avons beaucoup mieux fait. Quand j’ai commencé à m’entraîner, nous n’avions pas d’IRM – maintenant il y en a à chaque coin de rue, et ils sont bien meilleurs. C’est l’avancée la plus fantastique pour voir quel est le problème.
« La plupart des indications pour la chirurgie, de notre point de vue, concernent les personnes qui ont de graves problèmes nerveux – donc, une sciatique sévère, une douleur nerveuse sévère, qui persiste généralement pendant plus de six mois et ne répond pas aux médicaments.
“Et souvent, ils auront également un compromis neurologique – un pied tombant faible ou une jambe faible.”
Pour le reste, dit-il, la prise en charge et le traitement des lombalgies doivent être un plan multidisciplinaire et à long terme.
“La réponse implique la formation et l’éducation des chirurgiens et des praticiens et de tous les professionnels de la santé concernés par le problème de la lombalgie, y compris les physiothérapeutes, les infirmières et les psychologues”, a déclaré le professeur agrégé Morokoff.
« C’est un problème très complexe.
« Un chirurgien joue souvent un petit rôle dans la vie d’un patient pendant un an et il peut décider ou non d’opérer.
“Mais la situation réelle dure depuis de très nombreuses années – il s’agit d’une maladie chronique.
« Quelle est la meilleure combinaison ? Une gestion conservatrice pendant quelques années, puis peut-être qu’ils s’amélioreront un peu avec une opération, puis peut-être une gestion plus conservatrice ?
“Il ne s’agit pas seulement de dire, est-ce que je veux une opération ou une semaine de physio, c’est quel est le meilleur plan pour le reste de leur vie.”
Drummond et ses collègues ont conclu que le fardeau croissant de la lombalgie présente un « défi important pour les systèmes de soins de santé à travers le monde ».
“Sa gestion devrait être supervisée par des médecins de soins primaires et centrée sur une approche biopsychosociale holistique d’interventions généralement non chirurgicales”, ont-ils écrit.
“Même si la chirurgie rachidienne joue un rôle dans le soulagement des symptômes de la radiculopathie ou de la claudication neurogène, ou dans des circonstances où la lombalgie est liée au cancer, à une infection ou à une instabilité grave, son rôle dans la prise en charge de la lombalgie dégénérative n’est pas étayé par les études. actuellement disponible.
“Malgré cela, les interventions chirurgicales pour les lombalgies ont considérablement augmenté chez les patients australiens, et de manière disproportionnée chez ceux qui ont une assurance maladie privée. La contribution de l’industrie à cette augmentation et son rôle dans la conduite des recherches publiées nécessitent un examen plus approfondi.
Le professeur agrégé Morokoff était sceptique quant à la possibilité de recherches futures dans ce domaine.
« Nous avons identifié cinq essais contrôlés randomisés dans ce domaine. Tous ont été publiés, en gros il y a dix ans, ou plus de dix ans. Rien n’a été fait récemment », a-t-il déclaré.
« Nous nous sommes concentrés sur les essais comparant la chirurgie à la prise en charge non chirurgicale. Aucun d’entre eux n’était de très haute qualité. Mais le problème est qu’il est très difficile d’obtenir des preuves solides.
“La barrière est en fait de mesurer les bons résultats d’une manière vraiment robuste.
« Il faut suivre ces patients pendant longtemps pour voir comment ils vont. Il faut faire beaucoup d’enquêtes très appropriées sur les scores d’incapacité et de douleur et ce genre de chose devient coûteux. Ensuite, vous devez le faire d’une manière non biaisée. Nous préférons les essais qui ne sont pas financés par l’industrie.
« Pour ce qui est d’obtenir la bonne population de patients et la bonne indication avec le bon résultat, c’est très difficile. Je ne pense pas qu’il soit facile pour qui que ce soit de vraiment faire un bon essai.
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