Forger un parcours de traitement pour le myélome multiple avec l’ASCT

La collecte de cellules souches chez les patients atteints d’un myélome multiple (MM) nouvellement diagnostiqué et subissant un traitement d’induction à base d’anticorps monoclonaux anti-CD38 est possible dans les protocoles basés sur la chimiothérapie et à l’état d’équilibre, mais chacun porte son propre fardeau, selon une étude rétrospective récente.¹

Sur 42 tentatives de mobilisation à l’état d’équilibre et 48 tentatives de mobilisation basées sur la chimiothérapie, il n’y avait aucune différence notable dans la concentration médiane de cellules CD34-positives (CD34+) dans le sang périphérique avant l’aphérèse (61/μL contre 55,4/μL ; P. = 0,60), et aucune différence n’a été observée avec ou sans plérixafor (Mozobil). Un rendement cible de ≥4 × 106 cellules CD34+/kg de poids corporel a été atteint dans 88 % du bras chimiomobilisation et 86 % du bras à l’état d’équilibre, avec 76 % et 75 %, respectivement, atteignant le rendement cible après 1 séance d’aphérèse. .

Sur les 83 patients ayant subi une greffe de cellules souches autologues (ASCT), tous ont été greffés, quel que soit le protocole de mobilisation. Le sexe, le sous-type de maladie, la radiothérapie antérieure, le taux de plasmocytes de base, le stade R-ISS ou le moment de l’aphérèse ne semblent pas non plus affecter la concentration de cellules CD34+.

Des découvertes antérieures ont montré que la chimiomobilisation offre des taux de rendement supérieurs²; cependant, les résultats de cette étude montrent la nécessité de réaliser d’autres essais pour évaluer cette question de manière plus complète et plus précise.

L’efficacité médiane de la collecte était également cohérente entre les groupes, avec le bras à l’état d’équilibre à 46,7 % (extrêmes : 16,7 %-73,9 %) et le bras chimiomobilisation à 45,6 % (extrêmes : 17,2 %-79,7 % ; P. =.43).¹ Le nombre médian de cellules totales du greffon était plus élevé dans les collections à l’état d’équilibre que dans la chimiomobilisation (763 × 108 contre 379 × 108 ; P. < 0,01), respectivement.

Avant l’aphérèse, 82 % des patients avaient déjà obtenu une très bonne réponse partielle (VGPR) ou mieux, et les 18 % restants avaient une réponse moins profonde selon les critères de l’International Myeloma Working Group. Des taux de CD34+ plus élevés ont été observés chez les patients avec un VGPR, avec une médiane de 63,0 μL chez les patients avec un VGPR contre 45,0 μL chez les patients sans.

Dans le bras à l’état d’équilibre, le plérixafor a été utilisé chez 57 % des patients, contre 23 % dans le bras chimiomobilisation (P.<.01) et était plus souvent administré à titre préventif qu'en réponse à la première aphérèse. Même si l'administration du plérixafor augmente les coûts de traitement, la mobilisation à l'état d'équilibre présente encore certains avantages par rapport à la chimiomobilisation.

« L’application plus courante du plérixafor dans la cohorte à l’état d’équilibre entraîne clairement un fardeau financier supplémentaire. Cependant, la mobilisation à l’état d’équilibre ne nécessite pas de séjour hospitalier et offre une meilleure planification des collectes de cellules souches, réduisant ainsi la nécessité d’effectuer les collectes le week-end. Ces facteurs peuvent contrebalancer les coûts plus élevés associés à une utilisation plus fréquente du plérixafor », selon les auteurs de l’étude publiée dans Transfusion.

Plerixafor peut être administré jusqu’à 4 jours consécutifs avec une administration maximale de 40 mg ou 2 flacons par jour.^3,4Une étude de l’école universitaire de Zheijang, en Chine, a révélé que même un seul flacon de plérixafor tout au long du processus de mobilisation entraînait un taux de réussite plus élevé et des temps d’aphérèse plus rapides, minimisant partiellement la charge financière tout en conservant les avantages de la mobilisation.⁵

« De nouvelles options de traitement cellulaire dans le MM, notamment la thérapie par cellules T du récepteur d’antigène chimérique (CAR) et les anticorps bispécifiques, conduisent à de profonds changements dans le paysage thérapeutique du myélome récidivant/réfractaire. Actuellement, des essais cliniques de recrutement ont commencé pour étudier les cellules CAR-T et les anticorps bispécifiques dans le contexte d’un traitement de première ligne. Il sera particulièrement intéressant si ces nouvelles options thérapeutiques conduisent à un changement de pratique chez les patients éligibles à la transplantation, notamment en ce qui concerne la nécessité d’une ASCT (en tandem). Cela pourrait éventuellement conduire à une réduction de l’ASCT et réduire les objectifs de collecte des cibles en conséquence », ont écrit les auteurs de l’étude.¹

LES RÉFÉRENCES:

1. Teipel R, Rieprecht S, Trautmann-Grill K et al. Mobilisation des cellules hématopoïétiques à l’état d’équilibre par rapport à la chimiothérapie après un traitement d’induction à base d’anti-CD38 dans le myélome multiple nouvellement diagnostiqué. Transfusion. 2023 ; 63(11) : 2131-2139. est ce que je:10.1111/trf.17566

2. Hübel K. Mobilisation et collecte de HSC. Dans : Carreras E, Dufour C, Mohty M, et al., éditeurs. Le manuel EBMT : transplantation de cellules souches hématopoïétiques et thérapies cellulaires [Internet]. 7ème édition. Cham (CH): Springer; 2019. Chapitre 15. est ce que je:10.1007/978-3-030-02278-5_15

3. Plérixafor (Rx). Paysage médical. Consulté le 20 novembre 2023. https://tinyurl.com/4kznakuu

4. Plerixapour les prix, les coupons et les programmes d’assistance aux patients. Drugs.com. Consulté le 20 novembre 2023. https://tinyurl.com/28jrnvxv

5. Han X, Huang X, Zheng G et al. Application de la mobilisation de première intention à l’état d’équilibre par rapport à la mobilisation par chimiothérapie conventionnelle pour la mobilisation des cellules souches hématopoïétiques périphériques chez les patients atteints de myélome multiple nouvellement diagnostiqués. ClinOncol. 2022;7(1):1977. est ce que je:10.25107/24741663