Faites des scintigraphies cérébrales une routine pour les nouveaux patients atteints de psychose, disent les experts | Recherche médicale

Selon les psychiatres, les patients souffrant de psychose pour la première fois devraient subir systématiquement des scintigraphies cérébrales pour exclure les maladies physiques sous-jacentes.

Une revue portant sur plus de 1 600 patients présentant un premier épisode de psychose et ayant subi une IRM cérébrale a révélé qu’environ 6 % présentaient une anomalie de l’examen qui a conduit à un diagnostic différent ou à une modification de leurs soins cliniques.

Les conditions détectées par les scanners comprenaient l’encéphalite, les tumeurs cérébrales, les infections, les accidents vasculaires cérébraux ou la démence.

“Les patients présentant une psychose peuvent avoir une autre maladie physique ou un autre état causant leurs symptômes qui peuvent être identifiés à l’aide de l’IRM”, a déclaré le Dr Graham Blackman, psychiatre et maître de conférences clinique à l’Université d’Oxford et premier auteur de la recherche. “La raison pour laquelle c’est si important est que dans ce sous-ensemble de patients, la cause peut être traitable et réversible, mais la fenêtre pour traiter avec succès peut être relativement étroite.”

Bien qu’il soit considéré comme une bonne pratique d’effectuer une scintigraphie cérébrale chez les nouveaux patients atteints de psychose, cela n’est pas obligatoire. Une précédente évaluation de l’Institut national de Santé et Care Excellence (Nice) n’ont pas recommandé de scanner tous les patients car la fréquence à laquelle des anomalies cérébrales cliniquement pertinentes ont été découvertes n’était pas claire.

“Pour le moment, il peut souvent être difficile d’organiser une IRM en temps opportun car cela ne fait pas partie des soins de routine”, a déclaré Blackman, ajoutant qu’il était au courant de cas impliquant des patients atteints de tumeurs cérébrales qui avaient attendu des mois pour une analyse diagnostique, retardant un traitement crucial. . “Cela peut avoir d’énormes implications sur le pronostic probable.”

La psychose est une expérience plutôt qu’un diagnostic médical en soi, et implique une perte de contact avec la réalité. Cela peut se manifester par des hallucinations ou des délires, comme la croyance que les gens conspirent pour vous espionner ou vous faire du mal.

Dans certains cas, un épisode peut être provoqué par une expérience traumatisante, un stress intense, la consommation de drogue ou un effet secondaire de médicaments. Il peut s’agir d’une expérience ponctuelle ou, pour d’autres, d’un problème de santé mentale à long terme, comme la schizophrénie. Le traitement implique normalement des médicaments antipsychotiques et des thérapies par la parole, qui peuvent aider les personnes à développer des stratégies d’adaptation.

Il existe de nouvelles preuves d’un plus large éventail de causes sous-jacentes, nécessitant différents traitements. Des découvertes récentes suggèrent que la psychose peut être déclenchée par une réponse auto-immune dans le cerveau, et les psychiatres d’Oxford mènent un essai séparé sur l’utilisation de immunothérapie pour traiter les patients atteints de psychose qui testent positifs pour certains anticorps.

Le professeur Philip McGuire, de l’Université d’Oxford et auteur principal de l’étude, a déclaré qu’un examen des orientations de Nice était désormais justifié. “Nous pensons que cette étude comble une lacune critique dans les connaissances dans ce domaine en montrant que des anomalies cliniquement pertinentes se produisent suffisamment fréquemment pour justifier faire de l’IRM une partie intégrante de l’évaluation des personnes présentant une psychose pour la première fois », a-t-il déclaré.

La confiance du NHS d’Oxford Health évalue les avantages potentiels d’offrir à toutes les personnes présentant un premier épisode de psychose une IRM cérébrale dans le cadre de leur évaluation clinique initiale.

Le professeur Eileen Joyce, psychiatre et chercheuse à l’University College London qui n’a pas participé aux derniers travaux, a déclaré: «Cette étude est importante car la découverte d’une anomalie cérébrale a changé la prise en charge d’un patient sur 18. En outre, il est de plus en plus reconnu que les jeunes patients développant une psychose pour la première fois, sans aucune autre anomalie neurologique détectable, peuvent avoir une forme sous-jacente et traitable d’inflammation cérébrale (encéphalite). Des examens IRM de routine pourraient aider à augmenter la détection de cette anomalie, conduisant à un traitement précoce critique.

L’article a été publié dans la revue JAMA Psychiatrie.