Pourquoi l’arthrose d’une femme ne réagit-elle toujours pas malgré des années de traitement ? C’est ce que Navin Kumar Devaraj, MD, de l’Universiti Putra Malaysia, essayait de déterminer dans le cas d’un patient qu’il a rapporté dans le Journal éthiopien des sciences de la santé à propos d’une femme de 71 ans qui s’est présentée à une clinique de soins primaires pour un examen de routine.
Elle souffrait d’hypertension et de diabète sucré de longue date et a dit à Devaraj, qu’elle avait vu lors de sa précédente visite, que pendant les 5 années précédentes, elle avait des douleurs persistantes aux deux genoux et que cela affectait sa mobilité.
Histoire et évaluation
Ses antécédents comprenaient le diagnostic d’arthrose bilatérale du genou par d’autres fournisseurs de soins primaires et le traitement avec des analgésiques, ainsi que de la glucosamine et de la physiothérapie. Ce régime, cependant, n’avait pas soulagé sa douleur, qui lui causait de sérieuses difficultés à marcher.
Lors de l’évaluation, elle a évalué sa douleur de 6 à 8 sur une échelle de 10 points, notant que la douleur était la plus intense au début de la journée, puis diminuait légèrement au cours de la journée. Elle a dit que ses deux genoux étaient parfois assez raides, mais qu’il n’y avait aucun signe d’enflure.
L’examen physique a montré que ses signes vitaux étaient stables. Ses genoux présentaient une amplitude de mouvement normale, bien qu’il y ait une certaine sensibilité au niveau de la ligne articulaire. Les cliniciens n’ont détecté aucun signe d’épanchement et les tests ont révélé une stabilité normale de ses tendons et ligaments.
Sur la base de la douleur persistante et de l’amélioration minime, les cliniciens ont radiographié ses deux genoux et testé son tissu conjonctif à l’aide d’un profil de dépistage comprenant la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), la protéine C-réactive (CRP), le peptide citrulliné anti-cyclique (anti -CCP), anticorps cytoplasmique anti-neutrophile plus anticorps anti-ADN double brin et facteur rhumatoïde (FR). On lui a demandé de revenir dans 2 semaines.
Lors de ce suivi, ses résultats de laboratoire ont montré une RF élevée (67 UI/ml), une VS (78 mm/h) et un anti-CCP (47 u/ml). Les radiographies du genou ont montré des caractéristiques caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde (PR) : rétrécissement de l’espace articulaire, gonflement des tissus mous et érosions péri-articulaires. Les résultats des autres examens étaient normaux.
Diagnostic et traitement
L’équipe médicale est arrivée à un diagnostic de PR et la patiente a commencé à prendre de la prednisolone à faible dose en même temps que du méthotrexate, en tenant compte du fait que sa fonction hépatique était normale.
Lors de son prochain rendez-vous de suivi, elle a déclaré avoir beaucoup moins mal; son score de douleur s’était considérablement amélioré – jusqu’à 1-3 sur l’échelle de 10 points. Les cliniciens ont poursuivi le traitement par le méthotrexate mais ont arrêté la prednisone. On lui a conseillé de revenir pour une surveillance de la fonction hépatique tous les 3 mois, étant donné que la toxicité hépatique et la fibrose sont des effets secondaires connus du méthotrexate.
Discussion
En rapportant ce cas d’une femme qui avait un retard de 5 ans dans le diagnostic de PR, Devaraj a noté que le diagnostic d’un problème rhumatologique peut être difficile, surtout si tous les critères diagnostiques ou les caractéristiques cliniques typiques ne sont pas observés.
Il a souligné que la détection précoce de la PR est importante car “un retard dans le diagnostic peut aggraver le pronostic, ce qui peut entraîner d’autres dommages aux articulations et aux organes tels que les poumons et le cœur, et même la mort”.
L’auteur a noté qu’en 2010, l’American College of Rheumatology — European League Against Rheumatism (ACR-EULAR) Classification – qui comprend des aspects tels que la durée de la maladie, si les grosses ou les petites articulations sont impliquées, et les preuves sérologiques d’élévation des marqueurs inflammatoires tels que les anti-CCP, RF, ESR et CRP. Un score de 6 ou plus est généralement considéré comme définissant la polyarthrite rhumatoïde, tandis que des scores inférieurs suggèrent une probabilité plus faible que la maladie soit une polyarthrite rhumatoïde.
En utilisant ces critères, le patient dans ce cas aurait un score de seulement 4, qui pour un diagnostic de PR devrait être associé à d’autres caractéristiques telles que les résultats de radiographies classiques – qui ont en effet été observés chez ce patient, a déclaré Devaraj. . Cela peut présenter des défis diagnostiques, en particulier lorsque des scores inférieurs à 6 sont obtenus sur la classification ACR-EULAR de référence, a-t-il ajouté.
Cette perspective a été reprise dans un récent mettre à jour l’article sur le diagnostic et la prise en charge de la PR par Peter Taylor, MD, PhD, de l’Université d’Oxford en Angleterre, qui a observé que la maladie débute souvent de manière insidieuse, avec des signes et des symptômes se développant lentement sur une période de plusieurs semaines.
Devaraj a conclu que les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que le méthotrexate ou l’azathioprine devraient être commencés dès que possible pour prévenir d’autres dommages aux articulations et aux organes, et qu’un diagnostic précoce et l’initiation ultérieure du traitement contribueront à améliorer le pronostic.
Divulgations
Devaraj a déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts.
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