Établissement et validation d’un nomogramme pronostique pour les patients MIMIC-III atteints de cirrhose hépatique compliquée d’encéphalopathie hépatique | BMC Gastro-entérologie

Au total, 620 patients ont été inscrits à l’étude. Selon la répartition aléatoire 7 : 3, les cohortes de formation et de validation étaient respectivement composées de 434 et 186 patients. Toutes les caractéristiques de base des cohortes de formation et de validation sont présentées dans le tableau 1. L’âge médian des patients était de 54,72 ans dans la cohorte de formation et de 54,79 ans dans la cohorte de validation. La plupart des patients des cohortes de formation et de validation étaient des hommes (63,8 % et 65,6 %, respectivement). Le taux de survie à 90 jours pour la cohorte de formation était de 53,69 % et le taux de survie à 90 jours pour la cohorte de validation était de 56,45 %. Les informations de base sur les survivants et les patients décédés dans les cohortes de formation et de validation sont présentées respectivement dans les tableaux 2 et 3. Le tableau 2 montre les facteurs qui ont montré des différences significatives entre les groupes de survivants et de décès dans la cohorte de formation, notamment (p < 0,05) : âge, PAM, fréquence respiratoire moyenne, SpO2 moyenne, température moyenne, arythmies cardiaques, lactate, albumine, trou anionique, bilirubine totale, chlorure, créatinine, magnésium, potassium, sodium, azote uréique, INR, PT, PTT, RDW, WBC, utilisation d'albumine, utilisation de furosémide, PAD, SOFA, MELD et débit urinaire. Le tableau 3 montre les facteurs qui ont montré des différences significatives entre les groupes de survivants et de décès dans la cohorte de validation, notamment (p < 0,05) : MAP, SpO2 moyenne, température moyenne, arythmies cardiaques, insuffisance cardiaque congestive, ALT, albumine, AST, bilirubine totale, créatinine, magnésium, potassium, sodium, azote uréique, INR, PT, PTT, RDW, WBC, albumine utilisation, PAD, SOFA, MELD et débit urinaire.

Une analyse de régression univariée de Cox a été réalisée sur tous les facteurs de données de base initialement inclus dans la cohorte d’entraînement, et les résultats ont montré 28 prédicteurs potentiels de survie à 90 jours, tout comme l’âge, la fréquence cardiaque moyenne, la PAM, la température moyenne, la SpO2 moyenne, la fréquence respiratoire moyenne. , arythmies cardiaques, SOFA、MELD, lactate, débit urinaire, albumine, bilirubine totale, azote uréique, sodium, potassium, magnésium, chlorure, INR, RDW, WBC, ALP, PT, PTT, utilisation d’albumine, PPI, PAD et furosémide. Ces facteurs candidats ont été introduits dans une analyse de régression multivariée de Cox, et huit facteurs de risque ont été trouvés, dont l’âge (rapport de risque[HR]= 1,022, 95 %Intervalle de confiance[CI]= 1,006-1,037, P.= 0,006), fréquence cardiaque moyenne (HR = 1,013, IC 95 % = 1,003-1,023, P.= 0,010), SOFA (HR = 1,057, IC 95 % = 0,998-1,119, P. = 0.059), RDW (HR = 1.056, 95%CI = 0.994–1.122, P.= 0,078), utilisation d’albumine (HR = 1,428, IC 95 % = 1,013-2,011, P.= 0,042), MAP (HR = 0,982, IC à 95 % = 0,967–0,998, P.= 0,031), température moyenne (HR = 0,731, IC 95 % = 0,554–0,996, P.= 0,027) et utilisation d’IPP (HR = 0,702, IC à 95 % = 0,500–0,985, P.= 0,041). Les résultats de l’analyse de régression de Cox sont présentés dans le tableau 4. Le score SOFA et le RDW ont été considérés comme cliniquement significatifs pour le pronostic des patients atteints de cirrhose et d’HE sur la base de rapports antérieurs de la littérature. [22, 23] et l’expérience clinique, ils ont donc également été inclus dans le modèle de prédiction final.

Sur la base des résultats de l’analyse de régression multivariée de Cox, un nomogramme sur le taux de survie à 90 jours des patients atteints de cirrhose hépatique et d’HE a été construit, comme le montre la Fig. 2. Le nomogramme indiquait que l’âge, un score SOFA plus élevé, un RDW plus élevé, une moyenne plus élevée la fréquence cardiaque, une PAM plus basse, une température moyenne plus basse et l’utilisation d’albumine étaient des facteurs de risque pour le pronostic des patients, et l’utilisation d’IPP était un facteur de protection.

Le nouveau nomogramme a été testé sur l’hypothèse du risque proportionnel, et les résultats ont montré que le P.valeurs de chaque facteur et l’ensemble P.la valeur était supérieure à 0,05, ce qui était conforme à l’exigence de risque proportionnel. Ensuite, l’indice C a été utilisé pour évaluer l’effet du nomogramme, qui a révélé qu’il était plus élevé pour le nomogramme que pour le modèle SOFA unique, à la fois dans la cohorte de formation (0,704 contre 0,615) et dans la cohorte de validation (0,695 contre 0,638). De plus, la valeur de l’ASC du nouveau nomogramme était supérieure à celle du modèle SOFA unique, tant dans la cohorte de formation que dans la cohorte de validation. Les résultats ROC sont présentés sur la figure 3.

Courbes ROC pour le nomogramme et le mode SOFA. （un） : Résultat de la cohorte de formation ; （b） : Résultat de la cohorte de validation

La valeur NRI pour le nomogramme de 90 jours était de 0,560 (IC à 95 % = 0,447 à 0,792) dans la cohorte de formation et de 0,364 (IC à 95 % = 0,054 à 0,756) dans la cohorte de validation. De plus, la valeur IDI sur 90 jours était de 0,119 (P.< 0,001) pour la cohorte de formation et 0,083 (P.< 0,001) pour la cohorte de validation, respectivement. Les valeurs NRI et IDI obtenues dans cette étude étaient supérieures à zéro, ce qui indiquait que les performances globales du nomogramme étaient meilleures que celles du modèle SOFA seul.

La figure 4 montre les courbes d’étalonnage de la cohorte de formation et de validation du nomogramme. La courbe standard de la probabilité de prévision à 90 jours du nomogramme était très proche de la ligne diagonale standard de 45 degrés, et les quatre points tangents pertinents étaient uniformément répartis. Le résultat a montré que le nouveau nomogramme avait d’excellentes capacités d’étalonnage.

Courbes d’étalonnage. Les courbes d’étalonnage pour la probabilité de survie à 90 jours d’une cirrhose du foie avec encéphalopathie hépatique représentent l’étalonnage du nomogramme en termes d’accord entre les probabilités prédites et les résultats observés de la cohorte d’entraînement (un) et cohorte de validation (b)

Les courbes DCA du nomogramme et du modèle SOFA unique sont présentées sur la figure 5. Les résultats ont démontré que la courbe DCA sur 90 jours du nomogramme produisait un bénéfice net, qu’il s’agisse de la cohorte de formation ou de la cohorte de validation, et les courbes DCA du nomogramme ont toutes été améliorées par rapport au modèle SOFA unique.

Courbe de décision pour le nouveau nomogramme pour la prédiction à 90 jours de la probabilité de survie dans la cohorte d’entraînement (un) et cohorte de validation (b)