Envisagez de tester tous les patients hospitalisés ayant des antécédents d’allergie à la pénicilline, selon de nouvelles directives

Des lignes directrices pour les services de déétiquetage des allergies à la pénicilline ont été publiées par la British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI).

Les nouvelles directives recommandent que “tous les patients étiquetés comme ” allergiques à la pénicilline ” qui suivent des soins secondaires ou tertiaires soient considérés pour un test d’allergie à la pénicilline, car ces patients reçoivent souvent des antibiotiques alternatifs qui sont sous-optimaux et peuvent entraîner des séjours prolongés à l’hôpital “.

Une étiquette d’allergie à la pénicilline est portée par 5,6% de la population générale, avec environ 2,7 millions de personnes au Royaume-Uni touchées. Cependant, environ 95% des patients présentant une étiquette d’allergie à la pénicilline n’ont pas eu de réaction allergique, mais présentent souvent des symptômes associés à des troubles gastriques.

Pour les patients qui signalent «des troubles gastro-intestinaux mineurs, des nausées, des maux de tête et des antécédents familiaux d’allergie à la pénicilline sans antécédents personnels», aucun test d’allergie n’est requis. Les nouvelles lignes directrices indiquent que ces symptômes ou antécédents ne sont «pas des prédicteurs d’allergie à la pénicilline».

Les recommandations, publiées dans Allergie clinique et expérimentale le 21 septembre 2022, s’adressent aux cliniciens, dont les pharmaciens, qui souhaitent proposer un service de dé-étiquetage de la pénicilline à leurs patients mais qui ne sont pas formés en allergologie ou en immunologie.

Les tests d’allergie à la pénicilline au sein du NHS sont rares et ne sont effectués que par des allergologues et des immunologistes travaillant dans des cliniques spécialisées, laissant la majorité des patients avec une étiquette non fondée non testée, ajoutent les directives.

Les conseils, qui diffèrent pour les adultes et les enfants, comprennent une liste de contrôle pour identifier les patients à faible risque d’allergie et un cadre pour les tests par des non-allergologues.

Louise Savic, anesthésiste consultante au Leeds Teaching Hospitals NHS Trust et auteur principal des directives, a déclaré qu’elles offraient une norme essentielle pour le processus de désétiquetage des allergies à la pénicilline.

“Je pense qu’il y a beaucoup de gens qui sont intéressés [in de-labelling]mais ils ne savent pas trop comment procéder, ou ils ne savent pas si ils sont autorisés à le faire, car c’est un problème d’allergie, et ils ne sont pas allergologues.

“Je pense que tout ce que nous avons fait, c’est de fournir un cadre de gouvernance efficace qui dit : si vous voulez faire cela, voici comment vous pouvez le faire en toute sécurité.”

Savic a déclaré que les pharmaciens feraient partie intégrante du processus: “Je considère absolument les pharmaciens comme un groupe de personnes qui sont, parmi d’autres groupes de personnes, capables de prendre les devants et de fournir le type de service au jour le jour”, dit-elle.

Savic a ajouté: «La majeure partie du problème de la pénicilline concerne l’anxiété, l’anxiété des travailleurs de la santé plus que l’anxiété des patients. Il y a des patients, des cliniciens et d’autres professionnels paramédicaux qui savent que l’étiquette est incorrecte, mais ils ne pensent tout simplement pas qu’ils ont le droit de [de-label]ou personne n’a dit, c’est un moyen sûr de le faire.

Neil Powell, pharmacien antimicrobien consultant au Royal Cornwall Hospitals NHS Trust, a déclaré que les nouvelles directives étaient “un développement bienvenu” facilitant l’adoption du dé-étiquetage des allergies à la pénicilline dans les programmes de gestion des antimicrobiens (AMS).

“La meilleure façon de mettre en œuvre ces directives dans la pratique est le prochain défi pour les responsables des programmes AMS”, a-t-il ajouté.

Une analyse de données statistiques sur les épisodes hospitaliers par Le Journal Pharmaceutique en juin 2020 a révélé qu’entre 2012/2013 et 2018/2019, le nombre d’admissions à l’hôpital en Angleterre où le patient avait des antécédents d’allergie à la pénicilline avait presque doublé, passant de 575 000 à 1,1 million de patients.