par Edgardo Reali
Au revoir à Franco Rotelli qui nous a appris que “tu peux devenir fou”
L’un des protagonistes, avec Franco Basaglia et son équipe, de la bataille pour vaincre les asiles est décédé. Il a été l’inventeur pratique de la désinstitutionnalisation dans l’approche de la maladie mentale avec la construction du modèle de Trieste
Se souvenir de lui en quelques mots n’est pas facile, car raconter son travail, c’est dire la complexité des défis auxquels le psychiatre a été confronté en plus de cinquante ans d’engagement professionnel pratique. Pratique est peut-être l’adjectif le plus utile pour définir la contribution de Franco Rotelliest décédé hier. Et réformateur, capable de construire localement des services de santé extra-hospitaliers (Centres de Santé Mentale 24h/24) qui vont révolutionner l’approche de la maladie mentale, dans la foulée de celle mise entre parenthèses de la soi-disant maladie mentale, inaugurée par son ami et collaborateur Franco Basaglia. Grâce à son travail, il est né le modèle dit de Trieste: un réseau de services sanitaires et sociaux non hospitaliers, formels et informels, capable d’inclure ceux qui sont trop différents pour supporter une normalité trop souvent tenue pour acquise et non soumise au bon sens. A travers ce travail, nous sommes passés de la grande institution, l’hôpital psychiatrique – immense réceptacle indifférencié de l’inconfort de la population de Trieste – à un réseau de services capables d’intercepter les besoins des personnes traitées et apporter des réponses adaptées autant que possible à la personne (et non à la maladie).
Cette transformation est partie d’un geste révolutionnaire : écouter les “fous”, les prendre au sérieux. Cela a conduit à l’ouverture de la boîte de Pandore de l’ancien asile : un lieu d’internement plutôt qu’un véritable espace de soins. De ce geste a commencé le changement de paradigme qui a conduit à innover et à inventer de nouveaux services, de nouvelles possibilités d’intervention. En prenant les gens au sérieux, la maladie mentale est également devenue plus intelligible. C’était encore une fois un phénomène auquel pouvait être confrontée une communauté de personnes. À partir de ce geste, la voie de la complexité s’est ouverte et des facteurs que nous tenons désormais tous pour acquis sont devenus évidents : l’impact que le contexte socioculturel et économique a sur la santé mentale et physique d’une personne. Rotelli était le technicien, l’administrateur, le gestionnaire, qui a mis les institutions au service des citoyens. Capable de faire de la gestion de la santé un moyen et non une fin de ce que deviendront les entreprises de santé actuelles et d’en faire un sujet intéressant, s’il est mis au service des besoins et des désirs des gens.
Pourquoi est-il important de s’en souvenir ? D’abord pour sa capacité à transformer les rêves en projets réalisables. Et c’est un art qui demande des compétences professionnelles très élevées. Le modèle de Trieste a eu énormément de mal à se répliquer: problèmes de durabilité économique, problèmes dans le processus de transition de l’asile aux services de la région. En étudiant le travail de Rotelli, il est évident à quel point il est difficile de dire le mélange de compétences et de méthodes qui a rendu possible désinstitutionnalisation Trieste, c’est-à-dire la possibilité, pour les personnes ayant des difficultés à être autonomes, de continuer à mener leur vie chez elles, dans leur propre quartier, en continuant à recevoir les soins spécialisés dont elles ont besoin au niveau local. C’est-à-dire sans être obligé d’aller vivre dans de grandes institutions anonymes, qui emportent inévitablement identité et possibilités. Comme, comment il s’est écrit« Il n’y a pas de réhabilitation du malade psychiatrique sans la réhabilitation de la psychiatrie, sans sa désinstitutionnalisation ».
La cure dépasse donc le huis clos des professionnels de la santé mentale et passe par les lieux de la communauté et de la ville : par le travail (avec lui les premières coopératives sociales sont nées et se sont développées), Le logement (les premières maisons “humaines” pour remplacer les lits anonymes), art, théâtre, protagonisme des gens opprimés par des diagnostics stigmatisants. Une fois la subjectivité et la dignité restaurées, la terrifiante maladie mentale est devenue gérable. Et les catastrophes existentielles ont été évitées. C’est la découverte, parfois déconcertante, du travail effectué à Trieste, qui peut se résumer dans le slogan provocateur “Vous pouvez devenir fou”. Dans cette lignée est née l’idée que les seules interventions de santé appropriées sont celles qui savent respecter et voir la personne en face d’elles, au-delà des diagnostics, des stigmates et des préjugés.
Derrière ces mots, de nombreuses histoires: histoires d’hôtels de luxe gérés par des patients, non seulement en Italie mais aussi dans les Caraïbes, ou la révolution d’un asile psychiatrique devenu un parc et un espace d’expérimentation toujours ouvert au cœur de Trieste. Rotelli a réussi à provoquer des transformations de cette ampleur même dans des contextes beaucoup plus difficiles, comme l’île grecque de Leros, activant la même communauté européenne au début des années 1990.
Aujourd’hui, il est important de poursuivre son œuvre : avant tout parce qu’il y a une tendance à considérer les services de santé et socio-sanitaires comme des entités fixes et immuables. En réalité, ce sont des entités historiques, sujettes à des changements, des inventions, des mouvements concrets de professionnels et de personnes. En retraçant son histoire, il est possible de retrouver les éléments qui ont rendu possible le modèle de Trieste et donc de l’exporter ailleurs. Rotelli ne s’est pas arrêté à la santé mentale, mais au cours des deux dernières décennies de sa carrière, il a apporté ce changement de perspective à l’ensemble des soins de santé, développant des projets innovants capables de répondre véritablement aux besoins de ceux qui éprouvent un problème de santé complexe ou chronique. Il écrit : « la contradiction fondamentale de notre temps est qu’entre institutions fermées et institutions ouvertes et travailler sur cette dialectique doit être un engagement prioritaire au niveau politique, éthique, scientifique, dans les organisations sociales et dans les relations interpersonnelles ». Avec une assistance socio-sanitaire inventée d’en bas à Trieste, par des opérateurs et des citoyens dans un travail qui a duré des décennies, et formalisée par lui de manière élégante et concrète dans le difficile langage bureaucratique et administratif d’une entreprise de santé, peut-être la pandémie que nous venons de vivre aurait fait moins de victimes. Si au lieu de grands containers sanitaires – qui en réalité répondent mal à des besoins sociaux niés – on avait eu plus de petits appartements insérés dans des réseaux communautaires, les soi-disant fragiles auraient été plus en sécurité. Plus en lien avec les services (hors hôpital) et avec ses proches qui, au-delà de tout traitement spécialisé, donnent un sens à l’existence et à la vie d’une personne.
On parle souvent d’humaniser les soins de santé. Poursuivre l’œuvre de Franco Rotelli signifie ne pas s’arrêter à une rhétorique creuse. Il s’agit de fournir un corpus de connaissances pratiques pour donner corps à cette intention dans ce que l’on peut définir comme une véritable « science de la mise en œuvre ». La science à appliquer dans des contextes concrets, avec des personnes concrètes. On parle souvent d’un manque de ressources humaines et économiques dans le domaine de la santé. Le travail de Rotelli nous place dans une perspective différente, dans laquelle l’écoute des subjectivités d’une ville qui prend soin et sait inclure tout le monde, nous fait soudain découvrir moins seul et plus riche. C’est l’enseignement pratique de Franco Rotelli, qu’il ne faut pas oublier. C’est l’énorme héritage de son travail. Continuer.
Edgardo Reali Et psychologue clinicien, psychothérapeute et chef de projet dans les domaines sanitaire et social.
