La maladie tuberculeuse et toutes les perturbations et le stress qui l’accompagnent peuvent nuire à la santé mentale d’une personne, et les problèmes de santé mentale peuvent à leur tour rendre une personne plus vulnérable à la tuberculose. Dans le sillage de la Journée mondiale de la santé mentale 2022, Essayons Jeranji explore les liens complexes entre la santé mentale et la tuberculose.
Tomber malade de la tuberculose (TB) et toutes les perturbations et le stress qui l’accompagnent peuvent nuire à la santé mentale d’une personne, et les problèmes de santé mentale peuvent à leur tour rendre une personne plus vulnérable à la tuberculose.
Bien que ces interconnexions entre la tuberculose et la santé mentale soient complexes, elles sont importantes à comprendre, en particulier dans un pays à forte charge de tuberculose comme l’Afrique du Sud, où l’on estime que plus de 300 000 personnes contractent la maladie chaque année. On pense que la tuberculose tue entre 50 000 et 60 000 personnes chaque année.
Alors que l’Afrique du Sud a un vaste programme de lutte contre la tuberculose, les rapports de Spotlight ces dernières années suggèrent que les services de santé mentale dans le secteur public sont généralement insuffisants et qu’il y a peu de planification ou de capacité pour soutenir les personnes atteintes à la fois de maladie mentale et de tuberculose. La politique de santé mentale existante de l’Afrique du Sud a expiré en 2020.
Le ministère de la Santé l’année dernière raconte Spotlight qu’une nouvelle politique est en préparation. Foster Mohale, porte-parole du ministère national de la Santé, a déclaré que les consultations sur la nouvelle politique étaient toujours en cours.
La preuve
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré dans un déclaration en 2017, que la prévalence des troubles de santé mentale tels que la dépression et l’anxiété chez les personnes atteintes de tuberculose se situait entre 40 % et 70 %. Selon l’OMS, plusieurs facteurs étaient en jeu.
« Les patients souffrant de troubles mentaux sont exposés à un risque accru d’infection tuberculeuse avec des taux plus élevés d’itinérance et de résidence dans des refuges et des foyers de groupe. Les patients atteints de troubles mentaux sont également porteurs d’autres facteurs de risque de tuberculose, notamment le tabagisme, une mauvaise alimentation et des comorbidités telles que le diabète et l’infection par le VIH.
“En outre, les personnes vivant avec la tuberculose et des troubles mentaux sont moins susceptibles de rechercher des soins de santé et peuvent être moins en mesure d’adhérer au traitement, avec des résultats de traitement indésirables, notamment la morbidité, la mortalité, la résistance aux médicaments et la transmission continue de la maladie”, lit l’OMS. déclaration.
Les preuves que les problèmes de santé mentale sont corrélés à la tuberculose sont convaincantes. UN Revue systématique publié dans le British Medical Journal (BMJ) a révélé que les personnes atteintes de maladies telles que la dépression et la schizophrénie couraient un risque accru de contracter la tuberculose.
Les implications de cela sont considérables. «La découverte selon laquelle les maladies mentales constituent des facteurs de risque de tuberculose», ont écrit les auteurs de l’article du BMJ, «suggère que s’attaquer à une mauvaise santé mentale et à ses facteurs sous-jacents peut réduire l’incidence de la tuberculose. Dans les PRITI où l’incidence de la tuberculose est élevée, la pauvreté est systématiquement associée aux maladies mentales courantes.
“Les régimes de protection sociale qui sortent les individus de la pauvreté sont connus pour améliorer la santé mentale et réduire les facteurs de risque de tuberculose, ce qui suggère que la lutte contre la pauvreté et la mauvaise santé mentale associée par l’investissement dans des politiques sociales plus larges pourrait aider à réduire l’incidence de la tuberculose.”
Une relation complexe
La relation entre la tuberculose et santé mentale est complexe, explique le Dr Grania Brigden, conseillère principale en matière de tuberculose au Fonds mondial. Elle raconte à Spotlight que les personnes atteintes de tuberculose peuvent avoir un trouble de santé mentale préexistant, des études montrant que 10 % à 52 % des personnes atteintes de tuberculose souffrent également de troubles de santé mentale.
« Un trouble de santé mentale préexistant peut augmenter votre risque de développer la tuberculose car il peut avoir un impact négatif sur votre système immunitaire. Le traitement de la tuberculose peut provoquer des symptômes/troubles de santé mentale. Certains groupes de personnes sont exposés à un risque accru de troubles de santé mentale, en particulier de dépression et de tuberculose – comme les sans-abri, les personnes qui abusent de drogues et/ou d’alcool, ou les personnes vivant dans la pauvreté et/ou la malnutrition », dit-elle.
Le Dr Jennifer Furin, spécialiste des maladies infectieuses, affirme que le stress lié à la santé physique et aux problèmes socio-économiques peut contribuer aux problèmes de santé mentale.
« Alors, disons qu’il y a une jeune femme qui a de jeunes enfants et qu’elle découvre qu’elle a la tuberculose. Elle est incapable de travailler parce qu’elle est trop malade et maintenant elle est stressée par la façon dont elle va nourrir ses enfants. Elle se sent comme un échec et elle est donc déprimée et anxieuse », explique Furin.
« La jeune femme doit souvent se rendre à la clinique pour aller chercher ses médicaments et ses voisins la voient attendre ses médicaments contre la tuberculose et répandent des rumeurs selon lesquelles elle a la tuberculose. Cela la rend encore plus déprimée. C’est une situation courante. Les personnes atteintes de tuberculose doivent être traitées avec amour et compassion et bénéficier d’un soutien à tous les niveaux.
Furin dit que tout traitement qui dure des mois peut être un défi. Le traitement de la tuberculose prend actuellement au moins six mois.
«Les gens veulent vraiment être en bonne santé et faire leurs activités normales, et les choses qui interfèrent avec cela peuvent être un véritable défi. Lorsque les gens sont confrontés à des défis socio-économiques supplémentaires – qui peuvent être causés par le traitement de la tuberculose s’ils ne peuvent pas aller travailler parce qu’ils doivent se rendre à la clinique – cela peut aggraver la santé mentale », dit-elle.
Les gens ont besoin d’un soutien socio-économique et psychosocial et les gens devraient également être systématiquement dépistés pour la dépression et l’anxiété dans les cliniques, et il existe des échelles simples pour le faire, dit Furin.
«Ceux dont le dépistage est positif peuvent alors être référés pour des soins supplémentaires. Les groupes de soutien peuvent également être importants pour les personnes vivant avec la tuberculose afin qu’elles puissent entrer en contact avec d’autres personnes qui ont vécu des expériences similaires. Les conseillers pairs peuvent également être utiles, et les survivants de la tuberculose devraient être formés et payés pour soutenir le dépistage et le conseil en santé mentale pour les autres qui suivent un traitement antituberculeux.
Elle souligne également que certains médicaments contre la tuberculose peuvent causer de la dépression et de l’anxiété.
Wieda Human, coordinatrice de projet et chargée de communication chez TB Proof, affirme que la cyclosérine, un médicament parfois utilisé pour traiter la tuberculose résistante aux médicaments, peut provoquer une dépression.
“Les fluoroquinolones (une classe d’antibiotiques) et la cyclosérine peuvent également provoquer une psychose, dont l’isoniazide est plus rarement considérée comme la cause. Si la dépression est importante chez les personnes atteintes de tuberculose, un essai de traitement antidépresseur peut être proposé et/ou une consultation psychiatrique. Il est conseillé que si la dépression ne s’améliore pas après l’essai d’un traitement antidépresseur, la cyclosérine et peut-être aussi l’éthionamide doivent être arrêtées », dit-elle.
Santé mentale et observance
À première vue, il semble probable qu’une personne souffrant de dépression ait plus de mal à continuer à prendre ses médicaments tels que prescrits.
“Ce n’est pas un domaine bien étudié, mais il semble y avoir une corrélation entre la dépression et une mauvaise observance du traitement antituberculeux”, déclare Brigden.
« Habituellement, les personnes souffrant de dépression ont moins de chances de réussir leur traitement. Cela peut être dû au fait qu’ils ont du mal à accomplir leurs activités quotidiennes, comme se présenter à des rendez-vous médicaux ou prendre leurs médicaments régulièrement. Ils peuvent également souffrir de perte de mémoire ou de fatigue. Tous ces facteurs compromettent la réussite de leur traitement contre la tuberculose », dit-elle.
Furin fait un point similaire. Elle dit que lorsque les gens sont déprimés ou souffrent d’anxiété ou s’ils ont des problèmes de toxicomanie, cela peut affecter l’expérience globale du traitement, y compris l’observance.
« La tuberculose peut causer beaucoup de souffrance, et une grande partie de cette souffrance est due aux facteurs de stress mentaux et socio-économiques dont souffrent les gens », ajoute-t-elle.
« Nous devons nous efforcer d’alléger la souffrance à tous les niveaux et de toutes les manières. Pas seulement pour promouvoir l’observance et la guérison – ce qui est important – mais pour s’assurer que les personnes vivant avec la tuberculose peuvent atteindre le meilleur état de santé possible. Le dépistage et les soins de santé mentale sont aussi importants pour la tuberculose que les médicaments antituberculeux.
Manque de dépistage
La plupart des travailleurs de la santé ne sont pas formés ou équipés pour gérer les problèmes de santé mentale auxquels sont confrontés les personnes atteintes de tuberculose, dit Furin. Elle ajoute qu’il existe une stigmatisation autour de la tuberculose, mais qu’il y a aussi une stigmatisation autour de la santé mentale.
« Malheureusement, les personnes qui travaillent dans les cliniques de santé primaires sont souvent débordées de travail, alors elles se concentrent uniquement sur la distribution des médicaments et rien d’autre. Ils ont besoin d’être soutenus et formés pour faire le dépistage, et l’utilisation de conseillers pairs rémunérés et formés pour les personnes vivant avec la tuberculose devrait être encouragée », dit-elle.
Selon Furin, il existe des échelles de dépistage de base qui peuvent être déployées pour dépister les problèmes de santé mentale chez les personnes vivant avec la tuberculose, y compris la toxicomanie.
“Il est nécessaire de s’assurer que nous équipons les gens pour résoudre ces problèmes également, soit par des conseils de soutien, soit par l’orientation vers d’autres professionnels de la santé mentale”, dit-elle.
“Étant donné les facteurs de risque qui se chevauchent pour Tuberculose et troubles mentaux», dit Brigden, « il doit y avoir une intégration de ces deux domaines dans les modules de formation pour ceux qui travaillent aux niveaux des soins de santé primaires, ainsi que les communautés dans lesquelles ils se trouvent, de sorte que la santé mentale de la personne diagnostiquée avec la tuberculose soit examinés et ceux qui souffrent de troubles mentaux sont soumis à un dépistage de la tuberculose. C’est ce que nous appelons le dépistage bidirectionnel.
Soutien en santé mentale pour les patients tuberculeux
Human dit qu’actuellement, le soutien en santé mentale est une lacune majeure dans les soins antituberculeux en Afrique du Sud et elle pense que le conseil est une intervention importante qui est mal dispensée, voire pas du tout.
« Le conseil devrait commencer tôt dans le parcours de soins d’un patient contre la tuberculose », dit-elle. “Un programme de soutien pour chaque patient atteint de tuberculose devrait inclure des conseils sur la tuberculose et une orientation vers un psychologue pour un soutien en santé mentale et en toxicomanie ou vers un travailleur social pour obtenir de l’aide pour demander un soutien nutritionnel et des subventions sociales, si nécessaire.
“Il est également important de permettre aux personnes atteintes de tuberculose de terminer plus facilement leur traitement en améliorant l’offre actuelle de livraison/retrait décentralisés du traitement de la tuberculose (pour les maladies actives et à titre préventif), par exemple, via la distribution et la distribution centralisées des médicaments chroniques. (CCMDD) ou la livraison à domicile ou en milieu de travail », dit-elle.
« Nous devons faire plus pour soutenir les personnes atteintes de tuberculose afin de lutter contre la principale cause de décès dans notre pays. La prestation de conseils de haute qualité et l’intégration des services de lutte contre la tuberculose et de santé mentale peuvent contribuer à renforcer les soins antituberculeux », déclare Human.
Furin fait écho au sentiment.
«Nous devons fournir plus de dépistage des problèmes de santé mentale, plus de soutien socio-économique, plus d’aide ou de conseil par les pairs, et tout cela doit être disponible gratuitement. Il devrait également y avoir un accès au dépistage et au traitement de la toxicomanie », dit-elle.
“Tout cela doit être fait avec compassion et dans le cadre de la routine des soins antituberculeux.”
Le ministère répond
Mohale affirme que la santé mentale est un aspect important de la santé et est cruciale pour le bien-être général des individus et de la société. Il dit que la loi sur les soins de santé mentale prévoit l’intégration de la santé mentale dans les services de santé généraux pour améliorer l’accès et réduire la stigmatisation associée à la santé mentale.
« De nombreux problèmes de santé augmentent le risque de troubles mentaux, en particulier la dépression et l’anxiété. Étant donné que la santé mentale touche toutes les conditions médicales, y compris la tuberculose, les agents de santé au niveau des soins de santé primaires sont continuellement formés à l’aide de l’outil de soins primaires pour adultes (APC) pour améliorer leurs compétences en matière d’identification précoce, de prise en charge efficace et d’orientation en temps opportun de ceux qui ont besoin de soins de niveau supérieur. interventions en santé mentale », dit-il.
L’outil APC est à la fois un outil de dépistage et un outil d’orientation thérapeutique lorsqu’un problème de santé mentale est identifié. « Cela indique quelle intervention doit être employée. Dans les cas où des conseils sont nécessaires, l’outil guide vers l’inclusion de conseils dans le cadre des interventions à fournir au client, ce qui peut également inclure une référence dans les cas où des interventions avancées sont nécessaires », explique Mohale.
“La science nous dit que la comorbidité (co-occurrence) d’un trouble mental et physique complique le comportement de recherche d’aide, retarde ou empêche le diagnostic et le traitement, et influence négativement le pronostic”, dit-il, ajoutant que c’est pourquoi le département a institutionnalisé le dépistage des problèmes de santé mentale dans les soins de santé primaires afin de renforcer davantage l’identification et l’intervention précoces pour les problèmes de santé mentale.
Cet article a été publié par Projecteur – le journalisme de santé d’intérêt général.
