Effet du tube d’insufflation chauffant du système AirSeal sur la chirurgie laparoscopique

Un champ opératoire sec est nécessaire pour réaliser une intervention chirurgicale précise et sophistiquée, ce qui contribue à de bons résultats, notamment en chirurgie oncologique. Le système AirSeal est un dispositif d’insufflation unique capable de faire circuler du dioxyde de carbone dans l’abdomen à un débit élevé sans valve mécanique sur le port d’accès. Il crée et maintient un pneumopéritoine stable pendant la chirurgie. Cependant, la condensation qui se forme sur l’orifice d’accès s’égoutte parfois sur le champ opératoire, le rendant humide. L’état humide du champ opératoire nuit au confort des chirurgiens lors d’opérations chirurgicales précises. Par conséquent, un champ opératoire sec doit être maintenu pendant la chirurgie laparoscopique et robotique. Les résultats expérimentaux de cette étude ont révélé le mécanisme par lequel la condensation, qui finit par s’égoutter sur le champ opératoire, se développe initialement au niveau du port d’accès. L’une des caractéristiques uniques du système AirSeal est son tube d’insufflation à trois lumières. Ce tube délivre du gaz pour créer un pneumopéritoine, évacue la fumée et crée une barrière d’étanchéité à l’air sur le dessus du port d’accès. La barrière d’étanchéité à l’air est établie par le gaz recirculé avec l’humidité de la cavité abdominale à travers le corps du système AirSeal, et cette barrière d’étanchéité à l’air (une valve non mécanique) est capable de maintenir un pneumopéritoine stable sans pression intra-abdominale excessive. Cependant, le gaz humide recirculé crée de la condensation à l’intérieur du tube à trois lumières en refroidissant en dessous de la température corporelle. La condensation accumulée se transforme en gouttelettes d’eau dans le tube à trois lumières, et ces gouttelettes s’écoulent vers l’intérieur du port d’accès. La condensation sur l’orifice d’accès est créée directement à partir du gaz humide présent dans la cavité abdominale, car le dioxyde de carbone provenant des réservoirs diminue la température objective de l’orifice d’accès en dessous de la température de la cavité abdominale. La condensation se transforme alors en gouttelettes d’eau sur la paroi extérieure de l’orifice d’accès, et ces gouttelettes s’égouttent parfois sur le champ opératoire.

Cette étude a révélé que la condensation et les gouttelettes d’eau fixées au port d’accès peuvent être réduites en chauffant le tube à trois lumières. Le chauffage du tube peut supprimer la différence de température entre l’entrée et la sortie du gaz humide recirculé. Cette différence de température réduite supprime la formation de condensation et de gouttelettes à l’intérieur du tube qui pourraient autrement s’écouler vers l’intérieur du port d’accès. En conséquence, le volume total de condensation fixé à la paroi intérieure de l’orifice d’accès est réduit en chauffant le tube à trois lumières. De plus, le gaz chauffé artificiellement peut supprimer le refroidissement du port d’accès. Cela pourrait réduire la condensation fixée sur la paroi extérieure du port d’accès.

L’effet chauffant du dioxyde de carbone a été rapporté dans de nombreux articles, tout comme l’effet de l’humidification. Bouleau et coll.⁶ ont rapporté les effets détaillés du chauffage du tube d’insufflation dans leur examen systémique. Ils ont examiné 22 essais contrôlés randomisés qualifiés dans lesquels le tube d’insufflation était chauffé avec ou sans humidification pendant une chirurgie laparoscopique. Les principaux résultats de ces études étaient la température centrale, le score de douleur, la consommation de morphine, le séjour à l’hôpital, le temps de récupération, la buée sur les lentilles et la durée opératoire. Les auteurs ont conclu qu’il n’existait aucune preuve claire de l’utilité de l’insufflation de gaz chauffé, avec ou sans humidification. La plupart de ces essais impliquaient des interventions chirurgicales relativement mineures, telles qu’une cholécystectomie laparoscopique, un pontage gastrique laparoscopique et une hystérectomie.^7,8,9,dix. Même dans un essai en double aveugle de résection colique, une intervention chirurgicale majeure, aucun bénéfice clinique du réchauffement et de l’humidification du gaz d’insufflation n’a été observé en ce qui concerne la douleur postopératoire et la réponse précoce des cytokines inflammatoires.¹¹. Dans la présente étude, le chauffage du tube à trois lumières n’a pas affecté la température centrale des patients, ce qui est cohérent avec la déclaration du consensus européen selon laquelle « les avantages cliniques de l’insufflation chauffée et humidifiée conduisent à une température corporelle centrale légèrement plus élevée ».¹². Cependant, notre objectif dans la présente étude, qui était totalement différent des études mentionnées ci-dessus, était d’améliorer l’état du champ opératoire afin de faciliter la réalisation confortable d’une intervention chirurgicale précise en chauffant le tube d’insufflation comme solution aux conditions humides associées à utilisation du système AirSeal. De plus, dans cette étude, il n’y a eu aucun événement indésirable lors de l’observation.

Aucun des patients ayant subi un chauffage du tube d’insufflation n’a développé d’événements indésirables dans cette étude. Les limites de cette étude incluent le petit nombre de patients inscrits et la conception d’un seul établissement. Cependant, nous avons réduit autant que possible la variable des interventions chirurgicales. Les procédures laparoscopiques de cette étude ont été déterminées à réduire les variables techniques de la chirurgie : elles ont commencé par une approche médiale pour réaliser une dissection des ganglions lymphatiques à l’aide d’un cautérisation électrique d’un scalpel monopolaire et ultrasonique. Dans les 2 heures suivant l’étude, l’artère iléo-colique a été coupée et l’abord médial était en grande partie terminé. Dans cette étude, le revêtement chauffant en silicone enroulé sur le tube ne peut réchauffer que la partie non stérile du tube en raison du revêtement en silicone non stérile. Si le couvercle chauffant en silicone de l’appareil pouvait être stérilisé, le gaz insufflateur serait chauffé plus efficacement car il réchaufferait toute la longueur du tube. Nous sommes actuellement en phase de développement pour créer un dispositif de chauffage pour réchauffer le tube d’insufflation. Certains dispositifs insufflateurs disposent d’un système de chauffage pour réchauffer le gaz d’insufflation à l’intérieur du système d’insufflation. Cependant, le système AirSeal et certains autres systèmes d’insufflation ne disposent pas de système de chauffage pour réchauffer le gaz d’insufflation. Un système de chauffage au gaz par insufflation pour une utilisation universelle avec tous les insufflateurs est nécessaire. L’appareil de chauffage doit être capable de stériliser et de résister à l’eau pour un usage clinique. Par conséquent, nous continuerons à développer un dispositif de chauffage universel amélioré pour les tubes insufflateurs.