Fond
Ventilation non invasive (VNI) et oxygénothérapie (oxygénothérapie nasale à haut débit [HFNO] ou oxygène standard) après extubation n’ont jamais été comparés chez des patients obèses gravement malades. Notre objectif était de comparer la VNI (en alternance avec HFNO ou oxygène standard) et l’oxygénothérapie (HFNO ou oxygène standard) après l’extubation de patients obèses gravement malades.
Méthodes
Résultats
Du 2 octobre 2019 au 17 juillet 2021, sur les 1650 patients dépistés, 981 ont été inscrits. Un échec thérapeutique est survenu chez 66 (13,5 %) des 490 patients du groupe VNI et chez 130 (26,5 %) des 491 patients du groupe oxygénothérapie (risque relatif 0,43 ; IC 95 % 0,31– 0·60, p<0·0001). Le statut médical ou chirurgical n'a pas modifié l'effet du groupe VNI sur le taux d'échec thérapeutique. La réintubation dans les 3 jours suivant l'extubation était similaire dans le groupe ventilation non invasive et dans le groupe oxygénothérapie dans l'analyse en intention de traiter (48 (10 %) de 490 patients et 59 (12 %) de 491 patients, p = 0,26) et plus faible dans le groupe VNI que dans le groupe oxygénothérapie dans le cross-over post-hoc (51 (9%) de 560 patients et 56 (13%) de 421 patients, p=0,037) une analyse. Aucun événement indésirable grave n'a été signalé.
Interprétation
Chez les adultes obèses gravement malades subissant une extubation, l’utilisation de la VNI a été efficace pour réduire l’échec du traitement dans les 3 jours. Nos résultats sont pertinents pour la pratique clinique et soutiennent l’utilisation de la VNI après l’extubation de patients obèses gravement malades. Cependant, la majeure partie de la différence dans le résultat principal était due au passage des patients du groupe d’oxygénothérapie à la VNI, et davantage de preuves sont nécessaires pour conclure qu’une stratégie de VNI conduit à de meilleurs résultats centrés sur le patient.
Le financement
Ministère français de la Santé.
