2023-11-03 12:50:40
Combien de choses nos élèves peuvent-ils nous dire ? Plus que vous ne le pensez. En fonction de leur dilatation ou de leur rétrécissement, ils peuvent nous fournir des informations précieuses sur la santé non seulement de nos yeux, mais également d’autres parties du corps. Ils peuvent, par exemple, nous aider à comprendre si le cerveau a subi des blessures aiguës, traumatiques ou autres, dans des situations d’urgence, comme dans le cas d’une chute violente, d’un accident de voiture, d’un accident vasculaire cérébral ou d’un anévrisme. Et aujourd’hui, il est possible d’analyser les pupilles de manière de plus en plus objective et fiable, grâce au pupillomètre, un outil qui permet également de prédire l’évolution des lésions. Ceci est confirmé par une étude publiée dans Lancet Neurology : les résultats ont démontré comment la pupillométrie quantitative peut jouer un rôle crucial dans le suivi de la progression des lésions cérébrales aiguës et comment elle est capable de prédire l’évolution neurologique et la mortalité d’un patient dans une période de 6 mois.
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Lésions cérébrales aiguës
Les lésions cérébrales peuvent être traumatisantes ou non. On parle de lésions aiguës lorsqu’elles surviennent brutalement et sans antécédents. Les causes peuvent être différentes : traumatisme cranio-cérébral pour traumatique ; une hémorragie cérébrale, un accident vasculaire cérébral ou une maladie telle qu’une méningite, une encéphalite ou une hydrocéphalie aiguë, pour les maladies non traumatiques. Selon la gravité, la fonction cérébrale peut être altérée de manière temporaire ou permanente.
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L’importance de la réactivité des élèves
Dans les premières phases d’aide au patient, une évaluation neurologique clinique est réalisée sur la capacité à répondre à des commandes simples et sur la fonctionnalité des réflexes régulés par les voies profondes du tronc cérébral, comme la réponse des pupilles à la lumière. Cela nous permet de déterminer les lésions cérébrales affectant les structures profondes du tronc cérébral. « Normalement, quand on passe de l’obscurité à la lumière – explique-t-il Giuseppe Citério, chercheur principal de l’étude et professeur d’anesthésie et de réanimation au département de médecine et de chirurgie de l’université de Milan-Bicocca – notre élève se rétrécit physiologiquement pour éviter d’être ébloui. Chez le patient présentant une lésion cérébrale aiguë, cela ne se produit pas : le réflexe pupillaire peut être compromis en raison d’une compression provoquée par une lésion expansive, traumatique ou non, qui occupe l’espace à l’intérieur du crâne, comprimant le tronc cérébral et les structures responsables de la vigilance. . Une ou les deux pupilles se dilatent donc, indiquant la présence d’une compression unilatérale ou d’une compression bilatérale beaucoup plus importante. Grâce à l’imagerie diagnostique en phase aiguë, nous pouvons alors comprendre le type de lésion auquel nous sommes confrontés et s’il faut intervenir chirurgicalement ou avec d’autres procédures.
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J’étudie
La réactivité pupillaire peut ainsi donner une information immédiate sur la présence ou l’absence d’une urgence neurologique, et la pupillométrie automatisée représente un moyen de la mesurer plus précisément que les évaluations subjectives réalisées il y a quelque temps avec une lampe de poche. L’étude ORANGE, Outcome Prediction of Acute Brain Injury Using the Neurological Pupil Index, coordonnée par l’Université de Milan-Bicocca, ajoute quelque chose de plus : elle montre que la pupillométrie automatisée peut également avoir une valeur prédictive. La recherche a porté sur 514 patients (224 atteints de traumatisme crânien, 139 souffrant d’hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale et 151 souffrant d’hémorragie intracérébrale) dans 13 hôpitaux de huit pays entre l’Europe et les États-Unis, dont San Gerardo à Monza, le premier établissement italien à adopter un pupillomètre. en 2015 dans l’unité de soins intensifs neurologiques dirigée par Citerio.
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L’objectif était de clarifier l’association entre les évaluations des élèves au cours des sept premiers jours d’hospitalisation et les résultats neurologiques à six mois. Grâce à la caméra infrarouge du pupillomètre, capable d’acquérir 90 images en 2,7 secondes, les patients (qui étaient dans le coma au moment de leur admission) ont subi une évaluation pupillométrique automatisée pour calculer le NPi (Neurological Pupil Index), l’indice neurologique de l’élève avec des valeurs de 0 à 5 (où les valeurs inférieures à 3 sont considérées comme anormales). « Le NPi rassemble tous les éléments analysés par pupillométrie – souligne Citerio – c’est-à-dire la vitesse et l’amplitude de la réponse du patient au réflexe pupillaire à la lumière, et la manière dont la pupille revient à un état normal. En intégrant toutes ces valeurs, l’indice nous donne des informations quantifiées sous un nombre précis, répétable et standardisé. Lorsque les valeurs NPi sont faibles, elles indiquent une alarme sérieuse et sont associées à des résultats défavorables, mais lorsque le NPi se situe dans une plage de valeurs considérées comme normales, le risque de résultats défavorables diminue”.
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L’analyse des pupilles permet de suivre l’évolution des lésions
Au cours de l’étude, 40 071 mesures NPi ont été prises, soit une moyenne d’environ 40 mesures sur chaque patient. Le résultat à 6 mois a été évalué chez 497 patients, dont 160 sont décédés et 241 ont obtenu au moins une détection anormale de NPi associée à un mauvais résultat neurologique et à une mortalité hospitalière. « Notre analyse, la première au niveau international avec des chiffres aussi importants, nous a montré comment la pupillométrie quantitative nous permet de standardiser l’évaluation des anomalies. Et aussi pour suivre les changements subtils au fil du temps qui pourraient fournir une alerte précoce sur des lésions développementales potentiellement très graves – commente encore Citerio – En fait, si le patient répond bien à la thérapie ou à la chirurgie, le NPi est capable de signaler et de surveiller de manière précise et dynamique améliorations possibles et celles-ci sont associées à un résultat à distance qui s’améliore, faisant de l’examen des élèves un outil de suivi dynamique”.
L’utilisation du pupillomètre en Italie
En Amérique, l’utilisation du pupillomètre est désormais très répandue, mais en Italie, elle commence à prendre de l’ampleur. «Il est utilisé dans notre service depuis plusieurs années – conclut Citerio – mais en général aussi dans d’autres structures italiennes, il devient un système de surveillance standard en réanimation neurologique. Il s’agit sans aucun doute d’une étape importante dans la réduction de l’évaluation subjective manuelle des élèves. »
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