L’association entre l’utilisation de médicaments antidiabétiques et les résultats de survie chez les patients sous dialyse.
L’insuffisance rénale diabétique qui conduit à l’insuffisance rénale terminale (IRT) et à la dialyse est courante chez les patients atteints de diabète de type 2. Cependant, l’impact des médicaments antidiabétiques sur les patients sous dialyse est rarement étudié. La plupart des patients atteints d’IRT sous dialyse ont reçu un diagnostic de diabète de type 2 avant de commencer le traitement de dialyse. Il existe également une petite population qui a développé un diabète d’apparition récente après avoir suivi un traitement de dialyse. Selon Ou et al., “certaines études épidémiologiques ont rapporté une association entre le diabète préexistant chez les patients dialysés et un mauvais pronostic”. Le contrôle glycémique est associé à moins de complications dans l’ensemble et à un risque réduit de maladies cardiovasculaires et de mortalité, quelle que soit la fonction rénale du patient. Fait intéressant, les patients présentant un déclin sévère de la fonction rénale peuvent connaître un rebond de leur taux d’A1c et une glycémie proche de la normale. Si la glycémie du patient revient à la normale, les médicaments antidiabétiques peuvent provoquer des épisodes d’hypoglycémie. Les directives de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) suggèrent que très peu d’agents hypoglycémiants oraux peuvent être utilisés comme traitement chez les patients dialysés. La liste se limite aux sulfonylurées, au méglitinide, aux thiazolidinediones et aux inhibiteurs de la dipeptidyl-peptidase IV. On ne sait pas si le choix d’un médicament différent ou l’utilisation d’insuline aura un impact sur la mortalité des patients dialysés atteints de diabète de type 2.
Pour cette étude, 5 249 patients ont été évalués et répartis en trois groupes : « diabète préexistant en dialyse (PDD), diabète incident après dialyse (IDD) et dialyse non diabétique (NDD) » (Ou et al.). Les critères des patients à inclure étaient qu’ils étaient sous dialyse d’entretien (plus de 90 jours) et soit en hémodialyse, soit en dialyse péritonéale. Ils doivent également avoir pris un médicament antidiabétique pendant au moins 90 jours au cours de l’année suivant le début de la dialyse. Les critères d’exclusion comprenaient, mais sans s’y limiter, les patients de moins de 20 ans, les patients atteints de diabète de type 1 et les patients sous dialyse d’entretien avant le suivi. Les patients qualifiés pour cette étude ont été suivis depuis le premier jour de leur dialyse jusqu’à la fin de leur traitement, que ce soit l’arrêt de la dialyse, le décès ou la fin de la période de suivi. Dans le groupe NDD, les patients qui ont développé un diabète d’apparition récente ont été diagnostiqués au cours de la période de suivi. Les critères pour qu’un patient dialysé soit considéré comme ayant un diabète d’apparition récente étaient les suivants : “DT2 diagnostiqué au moins trois mois après le début de la dialyse, codes de diagnostic confirmés et antécédents d’administration de médicaments antidiabétiques pendant au moins 90 jours sur un an, comme défini précédemment”. (Ou et al.). Des facteurs supplémentaires susceptibles de confondre les données, tels que le sexe, les états pathologiques concomitants et la modalité de dialyse, ont été ajustés en conséquence. Une limite identifiée avec cette étude est que les patients subissant un traitement de dialyse ont un taux de mortalité plus élevé indépendamment des comorbidités et des autres traitements.
Cette étude a fourni des preuves significatives que le diabète de type 2 a un impact sur les résultats des patients sous dialyse. Selon Ou et al., « les patients dialysés avec un diabète préexistant avaient un taux de mortalité supérieur de 32 % à celui des patients NDD, et les patients atteints de diabète d’apparition récente après dialyse présentaient également un risque de décès accru de 44 % ». La gestion du diabète dans cette population présente des défis, en particulier avec le contrôle quotidien de la glycémie. Cependant, A1c était un facteur significatif, et l’étude menée par Ramirez et al. ont fourni des preuves à l’appui de l’association étroite entre l’A1c et la mortalité des patients. Les patients dialysés atteints de diabète ont un taux de mortalité plus élevé, quel que soit le début du diabète, que les patients dialysés non diabétiques. Cependant, la surveillance continue et l’utilisation de médicaments antidiabétiques amélioreront les résultats cliniques.
Perles de pratique :
• Le diabète a un impact énorme sur les patients sous dialyse et doit être étroitement surveillé.
• La surveillance continue et l’utilisation de médicaments antidiabétiques par les patients dialysés ont eu un impact favorable sur les résultats cliniques.
• Les résultats cliniques ont été améliorés quel que soit l’apparition (préexistante ou nouvelle) du diabète chez les patients sous dialyse.
Ou, SH., Chen, HY., Fang, NW. et coll. Effet des médicaments antidiabétiques chez les patients dialysés atteints de diabète : une étude de cohorte rétrospective à l’échelle nationale. Cardiovasc Diabetol 20, 179 (2021). https://doi.org/10.1186/s12933-021-01364-w
Ramirez SP, McCullough KP, Thumma JR, Nelson RG, Morgenstern H, Gillespie BW, et al. Taux d’hémoglobine A1c et mortalité dans la population diabétique hémodialysée : résultats de l’étude sur les résultats et les modèles de pratique de la dialyse (DOPPS). Traitements diabétiques. 2012;35:2527–32.
Grace Behr, candidate PharmD/MBA, Université Creighton
