Un panel d’experts de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) a publié la semaine dernière une déclaration sur les moyens d’améliorer l’utilisation et la gestion des antibiotiques lors de pandémies et d’épidémies de maladies infectieuses.
La déclarationPublié dans Contrôle des infections et épidémiologie hospitalière, traite de l’utilisation inappropriée généralisée d’antibiotiques pendant la pandémie de COVID-19. L’apogée de l’utilisation inutile d’antibiotiques a eu lieu aux premiers stades de la pandémie, lorsque les hôpitaux étaient inondés de patients gravement malades, les tests de diagnostic n’étaient pas disponibles ou mettaient plusieurs jours à renvoyer les résultats, aucun traitement n’était disponible et les prestataires de soins de santé voulaient faire quelque chose pour aider.
La situation s’est améliorée depuis lors, avec des tests plus fiables, des délais d’exécution plus rapides et des traitements établis réduisant l’utilisation d’antibiotiques chez les patients COVID-19. Dans les cas où des antibiotiques empiriques sont prescrits en raison de préoccupations concernant les co-infections bactériennes, ils sont rapidement interrompus.
L’initiation aux antibiotiques, cependant, est restée élevée, et il est à craindre que la surprescription d’antibiotiques chez les patients COVID-19 soit l’un des facteurs contribuant à une augmentation dans les infections hospitalières multirésistantes.
Mais la déclaration est moins une critique de la façon dont les antibiotiques ont été mal utilisés pendant la pandémie qu’une reconnaissance des défis posés par le COVID-19 et de la difficulté des prestataires à ne pas utiliser d’antibiotiques dans un environnement de maladie et d’incertitude accrues. Il s’agit également d’une tentative d’établir des lignes directrices fondées sur des données probantes sur la façon dont le système de santé et les programmes de gestion des antibiotiques (ASP) devraient réagir lors de la prochaine urgence de santé publique causée par une maladie respiratoire virale, explique l’auteur principal.
« Ce que nous essayions de faire valoir, c’est qu’il existe des principes fondés sur des preuves que vous pouvez suivre… et nous pensons que ces principes peuvent être appliqués à la prochaine épidémie virale respiratoire », a déclaré Tamar Barlam, MD, directrice de la gestion des antimicrobiens au Boston Medical Center. et président du SHEA Antimicrobial Stewardship Committee, a déclaré au CIDRAP News.
“Seuil bas” pour l’utilisation d’antibiotiques
Le niveau élevé d’utilisation d’antibiotiques observé dans les premiers mois de la pandémie est certainement compréhensible, dit Barlam. Les hôpitaux étaient submergés de patients gravement malades atteints d’une mystérieuse nouvelle maladie respiratoire, et peu de choses pouvaient être faites pour eux. Les cliniciens désespérément voulait faire quelque chose pour ces patients, dont beaucoup se présentaient comme ayant une pneumonie bactérienne. Il y a également eu des premiers rapports alimentés par les médias selon lesquels l’antibiotique azithromycine pourrait être efficace.
Tous ces facteurs ont conduit à un “seuil bas” pour l’initiation aux antibiotiques, écrivent Barlam et ses collègues.
“Si nous pouvons nous rappeler à ce moment-là, il n’y avait pas de vaccins, il n’y avait pas de traitements. Il n’était pas clair s’il y avait un rôle pour un certain nombre d’agents”, a-t-elle déclaré. “Et à bien des égards, donner un antibiotique est simplement plus facile que d’avoir à y réfléchir.”
Mais même lorsque les tests sont devenus plus fiables et que les patients présentaient des signes classiques de COVID-19, la prescription d’antibiotiques est devenue une réaction presque « réflexe », certains patients recevant des médicaments à large spectre plus appropriés pour les infections nosocomiales.
“Traiter quelqu’un qui était fondamentalement en bonne santé jusqu’à ce qu’il contracte le COVID comme s’il avait une pneumonie nosocomiale… n’était pas approprié”, a déclaré Barlam. “Mais nous le voyions tout le temps.”
Un autre facteur au début de la pandémie, et qui a continué à stimuler l’utilisation d’antibiotiques chez les patients atteints de COVID-19, est la préoccupation concernant les co-infections bactériennes, en particulier chez les patients âgés souffrant d’autres morbidités. Mais Barlam et ses collègues notent que des études ont montré que seulement 3,1% à 5,5% des patients COVID-19 ont des co-infections bactériennes.
Pour prévenir ce type d’utilisation d’antibiotiques lors de futures épidémies respiratoires virales, la déclaration SHEA recommande d’abord que les prestataires de soins de santé limitent l’initiation des antibiotiques lorsqu’il existe une “probabilité pré-test élevée” d’infection virale, même dans les cas où des diagnostics précis ne sont pas disponibles. t facilement disponible.
“Il n’y a aucune preuve que des antibiotiques de routine soient nécessaires pour les pandémies virales respiratoires chez les patients qui ne présentent pas de signes clairs de co-infection bactérienne”, indique le communiqué.
La déclaration poursuit en disant que les prestataires de soins de santé peuvent effectuer des tests de marqueurs inflammatoires, tels que des tests de protéine C-réactive ou de procalcitonine, mais que ces marqueurs ne doivent pas être utilisés comme base pour l’initiation d’antibiotiques car ils peuvent ne pas être indicatifs d’une infection bactérienne ou fongique. infection.
Barlam et ses collègues reconnaissent qu’il est important que les prestataires identifient les patients qui peuvent nécessiter une initiation aux antibiotiques, tels que ceux qui présentent des symptômes indiquant une pneumonie bactérienne ou une autre co-infection bactérienne, et qu’ils effectuent des tests microbiologiques pour confirmer l’infection et ajuster l’antibiothérapie en conséquence. Mais ils mettent en garde contre la surutilisation des tests de diagnostic lorsqu’il n’y a aucun signe de co-infection bactérienne.
Le rôle de l’intendance
Enfin, la déclaration SHEA souligne le rôle important que les ASP peuvent jouer dans les futures épidémies ou pandémies, et pas seulement en termes d’élaboration de directives de traitement et de surveillance de l’utilisation appropriée des antibiotiques. Les ASP peuvent également fournir des conseils et un soutien aux cliniciens face à l’incertitude clinique et, comme ils l’ont fait pendant la pandémie de COVID-19, aider à évaluer et à mettre en œuvre d’autres schémas thérapeutiques.
“L’intendance fait en fait partie d’une intervention d’urgence”, a déclaré Barlam.
Barlam sait que chaque fois qu’une épidémie virale ou une pandémie se produit, les défis rencontrés pendant le COVID reviendront probablement à l’esprit. Mais elle espère que la déclaration exposera clairement les mesures fondées sur des données probantes que les prestataires devraient prendre pour minimiser l’utilisation inutile d’antibiotiques dans ce cas.
“Je pense que nous savons que s’il y a une autre énorme épidémie, nous devrons renforcer, rééduquer et fournir des conseils”, a-t-elle déclaré. “Mais il est toujours bon de le présenter de manière à disposer d’un lexique commun à partir duquel vous pouvez travailler.”
