Utilisation de médicaments puissants liés à un risque élevé d’effets indésirables graves, notamment d’insuffisance cardiaque
jeu. 18 avril 2024 00h30 CEST
Les médecins sont invités à réduire la prescription d’antipsychotiques aux patients atteints de démence après que la plus grande étude de ce type a révélé qu’ils étaient liés à des effets secondaires plus nocifs qu’on ne le pensait auparavant.
Ces médicaments puissants sont largement prescrits pour traiter les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence tels que l’apathie, la dépression, l’agressivité, l’anxiété, l’irritabilité, le délire et la psychose. Des dizaines de milliers de patients atteints de démence Angleterre leur sont prescrits chaque année.
Des préoccupations en matière de sécurité ont déjà été soulevées à propos de ces médicaments, avec des avertissements adressés aux médecins basés sur des risques accrus d’accident vasculaire cérébral et de décès, mais les preuves d’autres dangers étaient moins concluantes.
De nouvelles recherches suggèrent qu’il existe un éventail de méfaits considérablement plus large associé à leur utilisation que ceux précédemment reconnus dans les alertes réglementaires, soulignant la nécessité d’une prudence accrue dans les premiers stades du traitement.
L’utilisation d’antipsychotiques chez les patients atteints de démence était associée à des risques élevés d’un large éventail d’effets indésirables graves, notamment un accident vasculaire cérébral, des caillots sanguins, une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, une fracture, une pneumonie et une lésion rénale aiguë, ont rapporté les auteurs de l’étude. Leurs conclusions ont été publiées dans le BMJ.
Charles Marshall, professeur de neurologie clinique à l’Université Queen Mary de Londres, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré : « Ces preuves devraient inciter à de nouveaux efforts pour réduire la prescription d’antipsychotiques aux personnes atteintes de démence.
« Il existe de rares circonstances dans lesquelles les antipsychotiques sont véritablement nécessaires, et les bénéfices dépassent ces risques, mais pour la majorité des patients présentant des symptômes comportementaux qui pourraient conduire à leur prescrire des antipsychotiques, nous devrions nous concentrer sur des approches de gestion comportementale beaucoup plus sûres.
L’étude a examiné les données de 174 000 adultes inscrits dans des cabinets de médecins généralistes en Angleterre qui ont reçu un diagnostic de démence entre 1998 et 2018.
Au cours de l’étude, 35 339 personnes se sont vu prescrire des antipsychotiques – dont 63 % étaient des femmes – et leurs dossiers médicaux ont été comparés à ceux de patients atteints de démence à qui ces médicaments n’ont pas été prescrits.
Des universitaires des universités de Manchester, Nottingham, Édimbourg et Dundee ont découvert que les patients atteints de démence qui utilisaient des médicaments antipsychotiques avaient un risque deux fois plus élevé de développer une pneumonie par rapport à ceux qui n’en utilisaient pas.
Les chercheurs ont également découvert que les patients atteints de démence qui prenaient des antipsychotiques présentaient un risque accru de 61 % d’accident vasculaire cérébral et un risque accru de 43 % de fracture osseuse. Il y avait également une augmentation de 28 % du risque de crise cardiaque et de 27 % du risque d’insuffisance cardiaque.
Les patients atteints de démence à qui on avait prescrit des antipsychotiques semblaient présenter un risque accru de 72 % de lésions rénales et un risque accru de 62 % de développer un type de caillot sanguin appelé thromboembolie veineuse. Les risques élevés semblaient être les plus élevés au cours de la première semaine suivant le traitement.
L’étude était observationnelle et aucune conclusion définitive n’a donc pu être tirée sur les causes et les effets. Mais les auteurs ont écrit : « L’éventail des effets indésirables était plus large que celui précédemment souligné dans les alertes réglementaires, les risques les plus élevés étant peu après le début du traitement. »
Le professeur Darren Ashcroft, auteur principal de l’étude de l’Université de Manchester, a déclaré : « Ces dernières années, il est devenu clair que de plus en plus de personnes atteintes de démence se voient prescrire des médicaments antipsychotiques, malgré les avertissements réglementaires en matière de sécurité.
« Il est important que les avantages potentiels du traitement antipsychotique soient soigneusement mis en balance avec le risque de préjudice grave, et les plans de traitement doivent être régulièrement révisés dans tous les établissements de santé et de soins. »
Commentant l’étude, le Dr Sheona Scales, directrice de recherche à l’association caritative Alzheimer’s Research UK, a déclaré que les résultats suggéraient que les risques pourraient être plus graves qu’on ne le pensait auparavant, ce qui était « particulièrement préoccupant compte tenu de l’augmentation de leur utilisation pendant la pandémie ».
Le Dr Tom Russ, psychiatre consultant honoraire à l’Université d’Édimbourg, a ajouté : « Cette étude ne me suggère pas que ces médicaments ne devraient jamais être utilisés, mais ils devraient être utilisés avec parcimonie dans des situations où d’autres voies ont été explorées. »
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2024-04-18 01:30:00
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