Deux phénomènes se conjuguent ici, le vieillissement de la population et la progression soutenue du diabète partout dans le monde, qui font du déclin cognitif chez les diabétiques une question sans doute appelée à rester un sujet d’actualité. Une intéressante session de l’ATTD 2024 était consacrée à la santé cérébrale des diabétiques.
Dans la première présentation de cette session du jeudi 7 mars intitulée « L’effet du diabète sur la santé cérébrale » lors de l’ ATTD 2024 le prof. Mark Strachan (Royaume-Uni) faisait le point des connaissances sur le déclin cognitif lié au diabète. (1)
Il rappelait un certain nombre d’études mettant en évidence une association entre diabète et perte cognitive, montrant une plus forte prévalence des diverses formes de démence chez les diabétiques et donc un risque majoré.
Il présentait notamment des données issues de l’étude DCCT/EDIC (diabète de type 1) analysant 3 aspects de déclin cognitif (mémoire courte, mémoire longue et fonctions psychomotrices) sous l’effet d’un score combiné de 3 paramètres liés au diabète (HbA1c, pression systolique et nombre d’événements de grave hypoglycémie) aux divers moments de cette étude (à 2, 5, 18 et 32 ans).
Dans le diabète de type 2, c’est notamment l’atteinte micro et macrovasculaire qui joue un rôle dans la perte cognitive.
L’un des intérêts des diverses études présentées par Mark Strachan est cependant de souligner le rôle des événements d’hypoglycémie dans le déclin cognitif lié au diabète (DT1 et DT2).
Parmi les hypothèses envisagées pouvant éventuellement expliquer cette association, il y a notamment une piste biologique (lésions cérébrales, mort de neurones, induite par l’hypoglycémie sévère, et effets micro/macrovasculaires et libération de glutamate pour l’hyperglycémie). Ces liens éventuels restent cependant encore à confirmer.
Le prof. Strachan précisait en conclusion que cette relation entre déclin cognitif et démence d’une part et événements de grave hypoglycémie et/ou de grave hyperglycémie d’autre part est sans doute bidirectionnelle.
Dans la 2e présentation de la même session sur la santé cérébrale des diabétiques, la prof. Tali Cukierman-Yaffe (Israël) plaidait avec un enthousiasme communicatif pour une meilleure détection et prise en charge du déclin cognitif chez les personnes diabétiques.
Elle insistait à cet égard sur l’importance d’une bonne évaluation cognitive et d’un bon suivi (sous formes de mesures annuelles), en termes notamment d’intervention précoce permettant de retarder les effets, d’identification des personnes à risque, mais aussi d’aptitude à se prendre en charge. Le risque étant que sous l’effet de troubles cognitifs, même légers, les patients diabétiques ne parviennent plus à observer correctement leur traitement.
Elle passait en revue les divers instruments à notre disposition : outils d’évaluation cognitive, imagerie médicale (anomalies structurelles, mais aussi techniques avancées d’IRM permettant d’identifier d’évaluer le fonctionnement cérébral avant l’apparition de lésions), biomarqueurs (neurofilament-light [NEFL]marqueurs rétiniens, etc).
La sensibilité rétinienne mesurée par micropérimétrie semble être prometteuse et pourrait être un outil permettant d’évaluer le déclin cognitif, en particulier chez les diabétiques. Des recherches sont actuellement en cours dans ce domaine.
Tali Cukierman-Yaffe revenait ensuite sur les outils d’évaluation cognitive, excessivement nombreux, et notamment sur le DSST (Test de substitution de symboles numériques), un outil largement connu et validé dont son équipe a préparé une version numérique, qui permet d’enregistrer d’autres données telles que le temps de réaction. Bon outil prédictif et d’évaluation, il donne de bons résultats chez les patients diabétiques.
En conclusion, la prof. Cukierman-Yaffe plaide pour le développement d’un outil unique standardisé et validé, facile à utiliser dans des consultations où l’on manque toujours de temps.
Article initialement publié sur MediQuality.fr.
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2024-04-19 10:09:31
